QJ32P083　柔道整復理論

大腿骨骨幹部骨折の転位は「骨片に付いている筋がどちらへ引くか」で決まる。近位1/3部骨折では、遠位骨片が内転筋群に内上方へ引かれつつ下肢の重みで外旋するので、2が正しい。

近位骨片には腸腰筋（屈曲）、中殿筋・小殿筋（外転）、外旋筋群（外旋）が付くため、骨折が高位であるほど近位骨片は屈曲・外転・外旋位をとる。一方、遠位骨片には内転筋群が付いて内上方へ引かれ、下肢自体の重さで外旋する。したがって近位1/3部骨折は「近位骨片が屈曲・外転・外旋、遠位骨片が内転・外旋・短縮」という典型像になる。中央1/3部骨折では、近位骨片に働く外転作用と内転筋の作用が拮抗するため近位骨片の転位は小さくなり、遠位骨片は内転筋に引かれて内上方へ、やはり外旋する。遠位1/3部骨折では腓腹筋が遠位骨片を後方へ引くため、膝窩動脈・脛骨神経の損傷に注意が必要になる。いずれの部位でも大量出血によるショックの危険があるので、疑った時点で下肢を動かさずに固定し、全身状態を確認しながら救急搬送する。