QJ32P076　柔道整復理論

この問題は「2つ選べ」。チャンス骨折はシートベルト（腰ベルト）を支点に体幹が前方へ折れ曲がった際に生じる屈曲・伸延損傷で、前方は圧迫、後方は引き裂かれる。よって2と3の組合せが発生機転にあたる。

胸腰椎移行部を Denis の三支柱（前方＝椎体前2/3と前縦靱帯、中間＝椎体後1/3と後縦靱帯、後方＝椎弓・椎間関節・棘上棘間靱帯）で考えると、損傷型の違いが整理できる。腰ベルトだけを装着した状態で急減速すると、ベルトの位置が回転軸になって体幹が前屈し、椎体の前方支柱には圧迫（屈曲）力が、椎弓や棘突起などの後方要素には強い牽引（伸延）力が同時に働く。その結果、椎体前方が潰れながら後方要素が水平に裂けるように離開する横断骨折となり、これがチャンス骨折である。脊椎の後方要素が破綻しているため不安定になりやすく、腹腔内臓器損傷を合併することも多い。この機転が疑われる患者では体幹をねじらず一体で保持し、脊椎固定のうえ速やかに搬送する。