感染と原因菌の組合せで誤っているのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（中心静脈カテーテル感染－アスペルギルス）　中心静脈カテーテル感染の代表的な起炎菌は皮膚常在菌であるブドウ球菌（とくに表皮ブドウ球菌）で、真菌ならカンジダです。アスペルギルスとの組合せは適切ではありません。 医療関連感染は「どこに、どんな異物や環境があるか」で起炎菌がおおよそ決まります。中心静脈カテーテルは皮膚を貫いて留置されるため、刺入部の皮膚常在菌（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌である表皮ブドウ球菌、黄色ブドウ球菌）がカテーテル表面のバイオフィルムを足場に血流へ侵入します。輸液ラインの汚染や高カロリー輸液が関与するとカンジダによる血流感染も起こります。これに対しアスペルギルスは空気中に浮遊する胞子を吸い込むことで肺や副鼻腔に病巣をつくる糸状菌で、好中球減少などの免疫不全患者にみられる侵襲性肺アスペルギルス症が代表であり、血管内留置カテーテル感染の代表菌ではありません。予防では挿入時のマキシマルバリアプリコーション、刺入部の清潔管理、不要になったカテーテルの早期抜去が要点です。 ✓ 1. これが誤り（正答） 中心静脈カテーテル感染－アスペルギルス カテーテル関連血流感染で問題になるのは表皮ブドウ球菌・黄色ブドウ球菌などの皮膚常在菌が中心で、真菌ではカンジダです。アスペルギルスは吸入によって肺や副鼻腔に感染する糸状菌であり、侵入経路が異なるためこの組合せは適切ではありません。 ✗ 2. 適切な組合せ（答えではない） 術後尿路感染－大腸菌 術後の尿路感染の多くは膀胱留置カテーテルが誘因です。会陰部の腸内細菌が尿道を上行して膀胱に達するため、大腸菌が最多の起炎菌になります。カテーテルの早期抜去と閉鎖式回路の維持が予防の基本です。 ✗ 3. 適切な組合せ（答えではない） 術後呼吸器感染－緑膿菌 術後は疼痛や麻酔の影響で咳嗽・深呼吸が不十分になり、無気肺や肺炎を起こしやすくなります。人工呼吸器や吸引回路が関与する院内肺炎では緑膿菌が代表的で、湿潤環境を好み多剤耐性を獲得しやすい点が特徴です。 ✗ 4. 適切な組合せ（答えではない） 抗菌薬関連腸炎－MRSA 抗菌薬の投与で腸内細菌

感染	主な侵入経路・背景	代表的な起炎菌
中心静脈カテーテル感染	刺入部の皮膚、輸液ラインの汚染	表皮ブドウ球菌、黄色ブドウ球菌、カンジダ
術後尿路感染	膀胱留置カテーテルからの上行	大腸菌などの腸内細菌
術後呼吸器感染	人工呼吸器・吸引回路、無気肺	緑膿菌、肺炎桿菌、黄色ブドウ球菌
抗菌薬関連腸炎	菌交代現象（腸内細菌叢の乱れ）	MRSA、Clostridioides difficile
（参考）侵襲性肺アスペルギルス症	胞子の吸入、好中球減少	アスペルギルス