パーキンソン(Parkinson)病の症状はどれか。

Question

Accepted Answer

4（姿勢反射障害）　姿勢反射障害はパーキンソン病の四大症状の一つで、進行期に転倒の原因となる。よって正解は4。 パーキンソン病は中脳黒質のドパミン神経細胞が変性・脱落し、線条体のドパミンが不足することで起こる。四大症状は、①安静時振戦（4〜6Hz、丸薬を丸めるような動き。動作を始めると軽くなる）、②筋強剛（固縮。他動運動で歯車様・鉛管様の抵抗）、③無動・寡動（動作緩慢、仮面様顔貌、小声、小字症）、④姿勢反射障害（立ち直り反応が働かず、押されると立て直せない）である。姿勢反射障害は進行期に現れ、前傾前屈姿勢、小刻み歩行、突進現象、すくみ足を伴って転倒を招く。生活面では、手すりの設置、段差や敷物の整理、滑りにくい履物、床の目印をまたぐような視覚的手がかりの利用など、転倒予防を具体的に整えることが大切である。自律神経症状（便秘、起立性低血圧）、嗅覚低下、うつ、レム睡眠行動障害を伴うこともある。 ✓ 4. 正しい 姿勢反射障害 立ち直り反応が障害され、バランスを崩したときに立て直せず転倒する。前傾前屈姿勢、突進現象、すくみ足を伴い、進行期に目立つ。 ✗ 1. 誤り 痙縮 錐体路障害でみられる筋緊張亢進で、他動運動の初めに強い抵抗があり途中で急に抜ける（折りたたみナイフ現象）。パーキンソン病でみられるのは歯車様・鉛管様の筋強剛である。 ✗ 2. 誤り 企図振戦 目標に近づくほど振れが大きくなる振戦で、小脳障害でみられる。パーキンソン病の振戦は静止時に強く、動作開始で軽減する安静時振戦である。 ✗ 3. 誤り 線維束収縮 脱神経した筋線維群が自発的に収縮し、皮膚の下がぴくぴく動いて見える所見。筋萎縮性側索硬化症など下位運動ニューロン障害でみられる。

所見	特徴	障害部位
安静時振戦	静止時に強く、動作で軽減	大脳基底核（パーキンソン病）
企図振戦	目標に近づくほど増強	小脳
筋強剛（固縮）	歯車様・鉛管様の一様な抵抗	大脳基底核
痙縮	折りたたみナイフ現象	錐体路
線維束収縮	皮下でぴくつく自発収縮	下位運動ニューロン（ALSなど）