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理由で解く 柔道整復師

QJ32P026　一般臨床医学

出典：第32回柔道整復師国家試験（2024）午後 問26
問題
小脳疾患による失調性歩行の症状はどれか。
選択肢
1 すり足で歩く。
2 不安定で動揺しながら足を広げて歩く。
3 足を高く上げて足先を引きずるように歩く。
4 下肢は伸展したままで外方へ円を描くようにして前進する。
解答
正解2（不安定で動揺しながら足を広げて歩く。）
解説

小脳性の失調性歩行は、体幹のバランスが保てず、両足を左右に広げてふらつきながら歩くのが特徴である。よって正解は2。

歩行の異常は障害された部位ごとにパターンが決まっているため、「どこが壊れるとどう歩くか」で覚えると忘れにくい。小脳は運動の協調とバランスを担うので、障害されると転倒を避けようとして支持面（歩隔）を広げる代償が起こり、酔っぱらいのような動揺性の歩行（酩酊様歩行）になる。つぎ足歩行や直線歩行ができず、開眼していてもふらつく点が、閉眼で著しく悪化する後索障害（感覚性失調）との違いである。錐体路が障害されれば筋緊張が亢進して下肢が突っ張り、末梢神経が障害されれば足関節の背屈ができなくなり、それぞれ別の歩容を生む。

✓ 2. 正しい
不安定で動揺しながら足を広げて歩く。
小脳性運動失調の典型像。歩隔を広げ（開脚歩行）、体を左右に動揺させながら進む。つぎ足歩行が困難で、四肢の協調運動障害（測定障害、変換運動障害）を伴う。
✗ 1. 誤り
すり足で歩く。
足が床から離れにくい小刻み歩行・すくみ足で、パーキンソン病など大脳基底核の障害でみられる。前傾前屈姿勢や突進現象を伴う。
✗ 3. 誤り
足を高く上げて足先を引きずるように歩く。
下垂足のためにつま先が垂れ、それを引っかけないよう膝を高く上げてつま先から接地する鶏歩。総腓骨神経麻痺など末梢神経障害でみられる。
✗ 4. 誤り
下肢は伸展したままで外方へ円を描くようにして前進する。
痙性片麻痺による分回し歩行。脳血管障害後の錐体路障害でみられ、下肢は伸展・内転位、上肢は屈曲位をとる（ウェルニッケ・マン肢位）。
ポイント
  • 小脳性失調＝開脚（wide base）で動揺する酩酊様歩行。開眼でもふらつく
  • 感覚性失調（後索障害）＝閉眼で著明に悪化（ロンベルグ徴候陽性）、踵を打ちつける歩行
  • パーキンソン歩行＝前傾前屈・小刻み・すり足・すくみ足・突進現象
  • 痙性片麻痺＝分回し歩行＋ウェルニッケ・マン肢位
  • 鶏歩＝下垂足のため膝を高く上げる。総腓骨神経麻痺が代表
比較表
歩行の型特徴障害部位・代表疾患
失調性（酩酊様）歩行足を広げ動揺、直線歩行が困難小脳
小刻み・すり足歩行前傾前屈、突進現象、すくみ足大脳基底核／パーキンソン病
分回し歩行下肢伸展のまま外方へ弧を描く錐体路／脳血管障害後片麻痺
鶏歩膝を高く上げ、つま先から接地末梢神経／総腓骨神経麻痺
動揺性（あひる）歩行腰を左右に振る中殿筋筋力低下、進行性筋ジストロフィー
キーワード
失調性歩行 小脳性運動失調 酩酊様歩行 鶏歩 分回し歩行 小刻み歩行
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