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理由で解く 柔道整復師

QJ32P014　リハビリテーション医学

出典：第32回柔道整復師国家試験（2024）午後 問14
問題
日本版ミニメンタルテスト(MMSE)に含まれるのはどれか。
選択肢
1 年齢を尋ねる。
2 知っている野菜の名前をできるだけ多く言ってもらう。
3 5つの品物を見せて隠した後に何があったか言ってもらう。
4 五角形が2つ組み合わさった図を見せてその図形を描かせる。
解答
正解4（五角形が2つ組み合わさった図を見せてその図形を描かせる。）
解説

MMSEは「読む・書く・描く」といった動作課題を含む点でHDS-Rと決定的に異なります。交差した五角形の模写はMMSE固有の項目です。

MMSE（Mini-Mental State Examination）は30点満点・11項目の認知機能スクリーニングです。内訳は、時間の見当識5点、場所の見当識5点、3単語の即時再生3点、計算（100から7を順に引く。または単語の逆唱）5点、3単語の遅延再生3点、物品呼称2点、復唱1点、3段階の口頭命令3点、読字1点（「目を閉じてください」と書かれた文を読んで実行）、書字1点（文章を書く）、図形模写1点（交差する五角形）で、おおむね23点以下で認知症が疑われます。一方の改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）は30点満点・9項目で、すべて口頭のやりとりで完結し、20点以下で認知症が疑われます。選択肢を見たら「年齢」「野菜の語想起」「5つの品物」が出てきたらHDS-R、「書く・読む・描く」が出てきたらMMSEと機械的に振り分けてください。

✗ 1. 含まれない
年齢を尋ねる。
年齢を問うのはHDS-Rの第1問（2年までの誤差は正解）です。MMSEの見当識課題は、時間（年・季節・月・日・曜日）と場所（国・都道府県・市町村・施設名・階）に限られ、年齢は含まれません。
✗ 2. 含まれない
知っている野菜の名前をできるだけ多く言ってもらう。
HDS-Rの語想起（言語流暢性）課題で、10個言えれば5点という配点です。MMSEには言語流暢性を測る項目がありません。前頭葉機能を反映する課題として、HDS-R側の特徴と覚えてください。
✗ 3. 含まれない
5つの品物を見せて隠した後に何があったか言ってもらう。
HDS-Rの物品記銘課題（時計、鍵、たばこなど互いに無関係な5品）です。MMSEの記憶課題は3つの単語を復唱させ、他の課題をはさんだ後に再生させる形式で、実物の提示は行いません。
✓ 4. 正しい（MMSEに含まれる）
五角形が2つ組み合わさった図を見せてその図形を描かせる。
MMSEの図形模写課題です。2つの五角形が交差して中央に四角形ができる形を、10個の角と交差部分が保たれた形で写せれば1点となります。視空間認知と構成能力をみる課題で、アルツハイマー型認知症では比較的早期から崩れやすい項目です。口頭のみで実施するHDS-Rには存在しません。
ポイント
  • MMSE＝30点満点・11項目、23点以下で認知症疑い。「読む・書く・描く」の動作課題を含む
  • HDS-R＝30点満点・9項目、20点以下で認知症疑い。すべて口頭で完結する
  • MMSE固有：五角形の模写、文章の書字、読字（目を閉じてください）、3段階命令、物品呼称
  • HDS-R固有：年齢、5つの物品記銘、野菜の語想起
  • 両者に共通：日時・場所の見当識、3単語の記銘と遅延再生、計算（100−7）
比較表
項目MMSEHDS-R
満点／項目数30点／11項目30点／9項目
カットオフ23点以下で認知症疑い20点以下で認知症疑い
年齢を尋ねるなしあり
記憶課題3単語の即時再生・遅延再生3単語の再生＋5つの物品記銘
語想起（野菜）なしあり
図形模写（五角形）ありなし
読字・書字ありなし
実施形式口頭＋筆記・動作口頭のみ
キーワード
ミニメンタルステート検査（MMSE） 改訂長谷川式簡易知能評価スケール 五角形の模写 見当識 認知症のスクリーニング
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