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理由で解く 柔道整復師
QJ32A096 生理学
刺激伝導系の順序は、洞房結節→心房筋→房室結節→ヒス束→右脚・左脚→プルキンエ線維→心室筋です。（A）房室結節、（B）ヒス束、（C）プルキンエ線維となる3が正答です。
空欄（B）が右脚・左脚の直前にあることに注目すると、脚のもとになるヒス束が入ると決まり、（C）は脚から続くプルキンエ線維、残る（A）が房室結節と一本道で確定します。洞房結節は右心房上部（上大静脈の開口部付近）にあり、自動能の頻度が最も高いため心臓のペースメーカーとして働きます。興奮は心房筋を広がりながら房室結節に集まりますが、ここは伝導速度が最も遅く、心房の収縮が終わってから心室が収縮するための時間差（心電図のPQ間隔）を作り出します。房室結節から出るヒス束は、電気を通さない線維性の房室間中隔を貫く唯一の連絡路で、心室中隔で右脚・左脚に分かれ、心内膜下でプルキンエ線維の網となって心室筋へ興奮を配ります。プルキンエ線維は伝導速度が最も速く、左右の心室をほぼ同時に、心尖部から流出路へ向かって効率よく収縮させます。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
刺激伝導系▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は心臓を前額断で開き、興奮が伝わる経路を黄色の線で描いている。まず右上、上大静脈の開口部に①洞房結節が置かれ、ここが出発点である。次に右心房下壁の②房室結節へ集まり、③房室束(ヒス束)が心房と心室の境目にある白い線維三角を貫いて下方へ抜ける。心室中隔で④左脚・右脚に分かれ、心尖へ下りたのち⑤プルキンエ線維となって心室壁の内側(心内膜下)を網の目状に広がる。矢印がすべて心房→心室、上→下の一方向へ流れている点に注目したい。これを構成するのは神経ではなく特殊心筋線維で、一般の心筋より太く細胞質に富み、興奮を伝える性質をもつ。
学習の要点
- 伝導の順序は 洞房結節→房室結節→房室束(ヒス束)→左脚・右脚→プルキンエ線維。心房から心室へ一方向に伝わる。
- 覚え方のコツ:「洞(どう)から始まり、房室で中継、束から脚へ、最後プルキンエ」。起点は必ず洞房結節と押さえる。
- 関連知識:洞房結節は上大静脈の開口部(右心房)にあり、心拍リズムを決めるペースメーカー(歩調とり)。交感神経が速め、迷走神経(副交感神経)が遅くする。
- よくある間違い:刺激伝導系を「神経」と誤解しがち。正体は特殊心筋線維で、筋原線維が少なく興奮伝導に特化する。
- 臨床応用:房室束が虚血で遮断されると心房と心室が別々に収縮する房室ブロックが起こる。洞房結節以外が勝手に興奮すると期外収縮となる。
比較表
| 順 | 部位 | 位置 | 特徴・はたらき |
|---|---|---|---|
| ① | 洞房結節 | 右心房・上大静脈開口部 | 自動的に周期的興奮を発する起点。ペースメーカー |
| ② | 房室結節 | 右心房・下壁 | 心房からの興奮を中継し心室へ渡す |
| ③ | 房室束(ヒス束) | 線維三角を貫通→心室中隔 | 心房筋と心室筋を連絡する唯一の橋 |
| ④ | 左脚・右脚 | 心室中隔を下行 | 房室束が左右に分岐したもの |
| ⑤ | プルキンエ線維 | 心内膜下 | 伝導系の終末。分枝し一般心筋へ移行 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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固有心筋と特殊心筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は心筋を「固有心筋」と「特殊心筋」の2種類に大別した分類図である。まず左端の枝分かれで、心筋がこの2つに分かれる点を押さえたい。上段の固有心筋はいわゆる普通の心筋で、心筋層全体を構成し、収縮に適する本来の心筋である。「固有」は解剖学では「本来の」という意味をもつ。下段の赤字で示された特殊心筋は、存在する場所が決まっており、拍動のリズムを決める。興奮の発生と伝導に適し、まとまって刺激伝導系を構成する。つまり心臓を動かす興奮を伝えるのは神経線維ではなく、この特殊心筋線維である点が最大のポイントとなる。特殊心筋は静止膜電位を持たないという電気的特殊性ももつ。
学習の要点
- 心筋は固有心筋（収縮担当・心筋層全体）と特殊心筋（興奮の発生と伝導担当）の2種に大別され、特殊心筋が刺激伝導系を構成する。
- 覚え方のコツ: 「固有＝本来の普通の筋肉＝収縮」「特殊＝特殊な役目＝リズムと伝導」とペアで対比して記憶する。固有口腔・固有背筋の「固有」と同じ用法。
- 関連知識: 刺激伝導系は洞房結節→房室結節→房室束（ヒス束）→プルキンエ線維の順で興奮を伝える。特殊心筋線維は一般心筋より太く細胞質に富むが筋原線維は少ない。
- よくある間違い: 刺激伝導系を「神経」と誤認しやすいが、構成するのは神経線維ではなく特殊心筋線維である。
- 臨床応用: 洞房結節は拍動リズムを決めるペースメーカーで、交感神経が興奮を速め迷走神経が遅くする。ここが独自興奮すると期外収縮の原因となる。
比較表
| 区分 | 固有心筋 | 特殊心筋 |
|---|---|---|
| 別名・位置 | 普通の心筋・心筋層全体 | 場所が決まっている |
| 主な役割 | 収縮に適する | 興奮の発生と伝導に適する |
| 構成するもの | 心房・心室の壁 | 刺激伝導系 |
| 電気的特徴 | 静止膜電位をもつ | 静止膜電位をもたない |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 順序は洞房結節→心房筋→房室結節→ヒス束→右脚・左脚→プルキンエ線維→心室筋。
- 洞房結節は右心房上部のペースメーカー。自動能の頻度が最も高い（約60〜80回/分）。
- 房室結節は伝導が最も遅く、心房と心室の収縮に時間差をつくる（心電図のPQ間隔）。
- ヒス束は房室間中隔を貫く唯一の電気的連絡路。ここが切れると房室ブロック。
- プルキンエ線維は伝導が最も速く、左右心室をほぼ同時に収縮させる。
| 部位 | 位置 | 伝導・自動能の特徴 |
|---|---|---|
| 洞房結節 | 右心房上部（上大静脈開口部付近） | 自動能の頻度が最も高い＝ペースメーカー |
| 房室結節 | 心房中隔下部 | 伝導が最も遅い＝心房・心室の時間差をつくる |
| ヒス束 | 房室間中隔を貫通 | 心房と心室を結ぶ唯一の伝導路 |
| 右脚・左脚 | 心室中隔 | 左右心室へ分配 |
| プルキンエ線維 | 心室の心内膜下 | 伝導が最も速い＝心室をほぼ同時に収縮 |
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