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理由で解く 柔道整復師

QJ32A079　解剖学

出典：第32回柔道整復師国家試験（2024）午前 問79
問題
写真(別冊 No. 2)を別に示す。拍動を触れているのはどれか。
図
選択肢
1 前脛骨動脈
2 後脛骨動脈
3 弓状動脈
4 足背動脈
解答
正解2（後脛骨動脈）
解説

拍動を触れる動脈として内果の後方（内果とアキレス腱の間）で触知できるのは後脛骨動脈です。足関節周囲で日常的に触知できる動脈は、後脛骨動脈と足背動脈の2か所と覚えます。

大腿動脈は内転筋管を通って膝窩動脈となり、下腿で前脛骨動脈と後脛骨動脈に分かれます。前脛骨動脈は下腿骨間膜の上部を貫いて下腿前面を下り、足関節前面で足背動脈と名を変えます。後脛骨動脈は下腿後面の深層をヒラメ筋に覆われて下り、内果とアキレス腱の間（屈筋支帯の深部）を通って足底へ入り、内側足底動脈と外側足底動脈に分かれます。この内果後方は骨の上を動脈が浅く走る場所なので、指を軽く当てるだけで拍動を確認できます。下肢の血行を評価するときは、後脛骨動脈（内果の後ろ）と足背動脈（足背の長母指伸筋腱の外側）の2点を左右で比べる、という手順をセットで身につけておきましょう。

✓ 2. 拍動を触れている（これが答え）
後脛骨動脈
後脛骨動脈の触知点は内果の後方（内果とアキレス腱の間）で、本問の正答はこれにあたります。この部位では屈筋支帯の下を後脛骨筋腱・長趾屈筋腱・後脛骨動脈・脛骨神経・長母趾屈筋腱の順に並んで通るため、腱と腱の間で拍動をとらえられます。足部の外傷や腫脹をみたときは、まずここで拍動の左右差を確認します。
✗ 1. 該当しない
前脛骨動脈
下腿前面を脛骨の外側に沿って下りますが、前脛骨筋や長趾伸筋などに覆われているため通常は拍動を触れません。足関節前面で足背動脈へ名前が変わるので、触知点を答えるときにこの名称は使いません。
✗ 3. 該当しない
弓状動脈
足背動脈から中足骨底の高さで外側へ弓状に分かれる枝で、そこから背側中足動脈を出します。細く、触知の対象になる動脈ではありません。
✗ 4. 該当しない
足背動脈
拍動を触れる動脈ではありますが、その部位は足背で長母趾伸筋腱の外側であり、内果の後方ではありません。触知点が異なるため本問の答えにはなりません。後脛骨動脈と対にして、部位まで含めて覚えておきましょう。

🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）

下腿内側の動脈下腿内側の動脈▶ この図の説明を読む
下腿内側の動脈

この図の解説

この図は右下腿を後内側から見たもので、深後方の筋を分けて主要動脈の走行を追える。膝窩の奥で脛骨神経とともに下る膝窩動脈は、ヒラメ筋の起始（腱弓）の下をくぐると後脛骨動脈へ連続し、後脛骨筋・長趾屈筋・長母趾屈筋の浅層を内果へ向かって下行する。図の上部では、後脛骨動脈から外側へ腓骨動脈が分かれ、腓骨に沿って下るのが見える。下端では後脛骨動脈が脛骨神経とともに内果の後方を回り込み、足根管を通って足底へ入る。足根管を通過する構造は、前方から後脛骨筋腱・長趾屈筋腱・後脛骨動脈・脛骨神経・長母趾屈筋腱の順に並ぶ。左の表は、後脛骨動脈が腓骨動脈・脛骨栄養動脈・内果枝・内側／外側足底動脈などの枝を出し、最終的に足底の血流を担うことを示している。

学習の要点

  • 中核要点：下腿後面の動脈本流は「膝窩動脈 → 後脛骨動脈 → 内側・外側足底動脈」。後脛骨動脈が下腿後面から足底までを貫く主幹である。
  • 覚え方のコツ：足根管を前から後ろへ通る構造は「後脛骨筋腱・長趾屈筋腱・後脛骨動脈・脛骨神経・長母趾屈筋腱」。腱→動脈→神経→腱の並びで、動脈と神経が真ん中に挟まれると覚える。
  • 関連知識：腓骨動脈は独立した幹ではなく、後脛骨動脈の枝として起こり、腓骨に沿って下腿外側深部を養う。
  • よくある間違い：前脛骨動脈と混同しやすい。前脛骨動脈は下腿前面（伸筋側）を下って足背動脈になり、足根管は通らない。足根管を通るのは後脛骨動脈である。
  • 臨床応用：後脛骨動脈は内果の後方で拍動を触れやすく、足背動脈とともに下肢の血行（末梢動脈疾患のスクリーニング）を評価する触知点になる。

比較表

順構造種別
①後脛骨筋腱腱
②長趾屈筋腱腱
③後脛骨動脈動脈
④脛骨神経神経
⑤長母趾屈筋腱腱

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

下腿後面を下行し、そのまま足底の動脈へと続く動脈の本流はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
内果の後方を回り込み、足根管を通って足底へ入る動脈は（ ）である。
答えを見る
答え: 後脛骨動脈
腓骨動脈は後脛骨動脈から分枝する。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
足根管を通過する構造として誤っているものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
後脛骨動脈の拍動を触れることができるのは、内果の（前方／後方）である。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
後脛骨動脈が足底で分かれる終枝はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
下肢の動脈下肢の動脈▶ この図の説明を読む
下肢の動脈

この図の解説

下肢の動脈を骨格に重ねて示し、左下に流れをフローチャートで整理した図。外腸骨動脈が血管裂孔を通って大腿動脈となり、内転筋腱裂孔を経て膝窩動脈へ、膝窩筋の下縁で前脛骨動脈と後脛骨動脈に分岐する。前脛骨動脈は足背動脈、後脛骨動脈は内・外側足底動脈になる。

学習の要点

  • 外腸骨動脈が血管裂孔を通り大腿動脈になる
  • 大腿動脈は内転筋腱裂孔を通り膝窩動脈へ移行する
  • 膝窩動脈は膝窩筋の下縁で前脛骨動脈と後脛骨動脈に分岐
  • 前脛骨動脈は足背動脈に、後脛骨動脈は内・外側足底動脈になる
  • 腓骨動脈も下腿に描かれる

比較表

動脈通過部・移行先
外腸骨動脈血管裂孔を通り→大腿動脈
大腿動脈内転筋腱裂孔を通り→膝窩動脈
膝窩動脈膝窩筋の下縁で→前脛骨動脈・後脛骨動脈に分岐
前脛骨動脈→足背動脈
後脛骨動脈→内側足底動脈・外側足底動脈

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

外腸骨動脈は何を通って大腿動脈になる？
答えを見る
答え: 血管裂孔。
大腿動脈は何を通って膝窩動脈になる？
答えを見る
答え: 内転筋腱裂孔。
膝窩動脈はどこで何に分岐する？
答えを見る
答え: 膝窩筋の下縁で前脛骨動脈と後脛骨動脈に分岐する。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
  • 後脛骨動脈の触知点＝内果の後方（内果とアキレス腱の間）。
  • 足背動脈の触知点＝足背、長母趾伸筋腱の外側。前脛骨動脈が足関節前面で名を変えたもの。
  • 膝窩動脈 → 前脛骨動脈＋後脛骨動脈に分岐。後脛骨動脈は腓骨動脈を分ける。
  • 後脛骨動脈は足底で内側足底動脈・外側足底動脈になる。
  • 下肢の血行評価は後脛骨動脈と足背動脈の2点を左右で比較する。
比較表
動脈走行触知の可否と部位
後脛骨動脈下腿後面深層→内果後方→足底へ触知できる：内果とアキレス腱の間
前脛骨動脈骨間膜を貫き下腿前面を下行通常触知しにくい（伸筋群に覆われる）
足背動脈前脛骨動脈の続き、足背を走る触知できる：長母趾伸筋腱の外側
弓状動脈足背動脈の枝、中足骨底の高さで外側へ触知の対象ではない
キーワード
後脛骨動脈 内果 足背動脈 屈筋支帯 膝窩動脈
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