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理由で解く 柔道整復師
QJ32A069 解剖学
直腸子宮窩（ダグラス窩）は女性の腹膜腔で最も低い位置にあるため、出血した血液が重力に従ってここに貯留します。
女性の骨盤内は、前から膀胱・子宮・直腸の順に並びます。腹膜がこれらの上面を波打つように覆うため、間に2つのくぼみができます。前側の膀胱子宮窩は子宮が前傾しているぶん浅く、後ろ側の直腸子宮窩は子宮と腟の後面に沿って直腸まで深く下がります。結果として直腸子宮窩が腹膜腔の最深部となり、立位でも仰臥位でも一番低い位置を占めます。だから卵巣出血や卵管妊娠の破裂で腹腔内に血液が漏れると、まずここにたまるのです。この解剖を利用したのがダグラス窩穿刺（後腟円蓋から針を刺す）で、腹腔内出血の有無を確認できます。腹腔内出血がここを刺激すると、後腟円蓋の圧痛（ダグラス窩の圧痛）が出るのも同じ理由です。男性では子宮がないぶん陥凹が1つになり、直腸膀胱窩が最深部になります。
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女性骨盤内臓器-正中断：膀胱・子宮・直腸▶ この図の説明を読む
この図の解説
女性骨盤を正中で縦割りにした矢状断である。中央に注目すると、恥骨結合の裏に丸い膀胱、その後上方にナスビ形の子宮、さらに後方に直腸が前から後ろへと並ぶ。子宮は前方の膀胱に、後方の直腸に接するという位置関係が、この一枚でそのまま読み取れる。子宮体部が前方へ傾き（前傾）、体部が頸部に対しさらに前へ折れ曲がる（前屈）様子も見える。膀胱の下からは尿道が短く（約3cm）恥骨結合の裏を下って外尿道口に開き、その後ろに膣が続き膣口に至る。子宮頸部の下端（子宮膣部）は膣の中へ突出し、その周りに浅い前膣円蓋と深い後膣円蓋ができる。後方では直腸と子宮の間の腹膜が落ち込んでダグラス窩（直腸子宮窩）をつくり、これは腹膜腔の最も低い部分にあたる。上方には尿管や総腸骨・内外腸骨の動静脈も描かれている。
学習の要点
- 前から後ろへ「膀胱→子宮→直腸」の順に並ぶ。子宮は前方が膀胱、後方が直腸に接する位置関係が矢状断の要である。
- 覚え方のコツ：正中断は「前・中・後＝膀胱・子宮・直腸」の3層サンドイッチ。子宮は前傾前屈で膀胱にかぶさるように倒れる。
- 関連知識：子宮膣部が膣内に突出するため、周囲に浅い前膣円蓋と深い後膣円蓋ができる。後膣円蓋は薄い壁1枚でダグラス窩に接する。
- よくある間違い：ダグラス窩（直腸子宮窩）は直腸と子宮の間であって、膀胱と子宮の間ではない。膀胱と子宮の間の落ち込みは膀胱子宮窩。
- 臨床応用：ダグラス窩は立位で腹膜腔の最深部となるため、腹腔内の液体（血液・膿・腹水）が貯留しやすく、後膣円蓋からの穿刺で採取できる。
比較表
| 位置 | 臓器 | 前後の間にできる腹膜腔 |
|---|---|---|
| 前 | 膀胱 | （膀胱と子宮の間）膀胱子宮窩 |
| 中 | 子宮 | ― |
| 後 | 直腸 | （子宮と直腸の間）直腸子宮窩＝ダグラス窩 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 直腸子宮窩（ダグラス窩）＝女性の腹膜腔で最深部
- 腹腔内出血・腹水は重力に従ってここに貯留する
- 後腟円蓋からのダグラス窩穿刺で確認できる
- 膀胱子宮窩は浅く高位、卵巣窩は骨盤側壁のくぼみ
- 男性は陥凹が1つで、直腸膀胱窩が最深部
| 陥凹 | 性別 | 位置 | 深さ |
|---|---|---|---|
| 直腸子宮窩（ダグラス窩） | 女性 | 子宮・腟の後方と直腸の間 | 最深部 |
| 膀胱子宮窩 | 女性 | 膀胱と子宮の間 | 浅い |
| 直腸膀胱窩 | 男性 | 膀胱と直腸の間 | 最深部（男性） |
| 卵巣窩 | 女性 | 骨盤側壁 | 陥凹ではなく卵巣の収まるくぼみ |
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