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理由で解く 柔道整復師

QJ32A066　解剖学

出典：第32回柔道整復師国家試験（2024）午前 問66
問題
縦隔にないのはどれか。
選択肢
1 主気管支
2 葉気管支
3 気管
4 心臓
解答
正解2（葉気管支）
解説

気管支は主気管支までが縦隔にあり、葉気管支から先は肺門を越えて肺の中に入ります。したがって縦隔にないのは葉気管支で、これが答えです。

縦隔とは、左右の肺（正しくは縦隔胸膜）に挟まれた領域のこと。前は胸骨、後ろは胸椎、上は上胸口、下は横隔膜が境になります。ここに収まるのは、心臓と心膜、大血管（上大静脈・大動脈弓と胸大動脈・肺動脈幹）、気管と左右の主気管支、食道、胸腺、胸管、そして迷走神経・横隔神経・交感神経幹などです。判断の決め手になるのは肺門という境界。気管は縦隔で左右の主気管支に分かれ、その主気管支が肺門から肺へ入ります。肺に入った時点で分岐して葉気管支（右3本・左2本）になり、さらに区域気管支へと分かれていくので、葉気管支はすでに肺の中の構造です。「肺門が縦隔と肺の仕切り」と覚えれば、この種の問題は一発で処理できます。

✓ 2. これが答え（縦隔にない）
葉気管支
主気管支が肺門を通って肺内に入ってから分かれる枝で、右は上葉・中葉・下葉の3本、左は上葉・下葉の2本。すでに肺実質の中にあるため縦隔には含まれません。
✗ 1. 縦隔にある（答えではない）
主気管支
気管分岐部から肺門までの区間は縦隔内にあります。右主気管支は左より太く短く、垂直に近いため誤嚥した異物が入りやすいのが特徴です。
✗ 3. 縦隔にある（答えではない）
気管
喉頭に続いて頸部から胸腔へ下り、第4〜5胸椎の高さで左右に分かれます。胸部の部分は縦隔（上縦隔・後縦隔寄り）にあります。
✗ 4. 縦隔にある（答えではない）
心臓
心膜に包まれて中縦隔を占める、縦隔の代表的な内容物です。

🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）

縦隔縦隔▶ この図の説明を読む
縦隔

この図の解説

縦隔の区分と内容を、前面の解剖像・後面の解剖像・表・模式図でまとめた図です。前面像では縦隔上部（胸腺・大静脈・腕頭静脈・迷走神経・横隔神経・胸管など）、縦隔前部（胸腺）、縦隔中部（心臓・横隔神経）が色分けされています。後面像では縦隔後部として食道・気管支・迷走神経が示され、右下の模式図で上部・前部・中部・後部の境界（胸骨柄／胸骨体、心膜前面・後面、胸椎レベル）が確認できます。

学習の要点

  • 縦隔は心臓の上縁を境に上部と下部に分け、下部をさらに前部・中部・後部に区分する。
  • 境界の覚え方：上部＝上は胸郭上口・下は心臓上縁、後は第1〜4胸椎。後部＝後は第5〜12胸椎。
  • 縦隔中部＝心臓と大血管の根部（上行大動脈・肺動脈・肺静脈・上下大静脈）。心膜に囲まれた部分と一致。
  • 前部は胸腺下部と内胸動脈だけと内容が少ない。後部は食道・胸大動脈・奇静脈・胸管・迷走神経・交感神経幹と多い。
  • 大動脈弓・上大静脈は上部、心臓は中部、胸大動脈は後部、と赤字の代表構造をまず押さえると効率的。

比較表

区分主な内容
縦隔上部胸腺・大動脈弓・上大静脈・腕頭静脈・迷走神経・横隔神経・胸管
縦隔前部胸腺（下部）・内胸動脈
縦隔中部心臓・大血管の根部（上行大動脈・肺動脈・肺静脈・上下大静脈）・横隔神経
縦隔後部食道・胸大動脈・奇静脈・胸管・迷走神経・交感神経幹

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

縦隔はどのように区分するか。
答えを見る
答え: 心臓の上縁を境に上部と下部に分け、下部をさらに前部・中部・後部に区分する。
縦隔中部に含まれる構造は。
答えを見る
答え: 心臓と大血管の根部（上行大動脈・肺動脈・肺静脈・上下大静脈）。心膜に囲まれた部分と一致する。
縦隔後部の主な構造を挙げよ。
答えを見る
答え: 食道・胸大動脈・奇静脈・胸管・迷走神経・交感神経幹。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
気管と気管支気管と気管支▶ この図の説明を読む
気管と気管支

この図の解説

気管と気管支の全体像を前面（左）と後面（右）から描いた図です。喉頭直下のC6（輪状軟骨）で始まり、T5の気管分岐部で左右の主気管支に分かれます。前面図では右主気管支から上葉・中葉・下葉気管支、左主気管支から上葉・下葉気管支が枝分かれし、分岐角も右24°・左45°と示されています。右上の断面図は気管軟骨が馬蹄形で後方に軟骨を欠く膜性壁があることを示します。

学習の要点

  • 気管は長さ10〜13cm・直径約2cm、上端はC6（輪状軟骨）、分岐部はT5レベルと数値で覚える。
  • 葉気管支の数は『左二右三』。肺葉の数と一致するので肺のポイントと結びつけて記憶する。
  • 右主気管支は左に比べ『太く・短く・垂直に近い』ため、誤嚥した異物は右へ入りやすい（臨床応用）。図でも右24°<左45°と角度が急。
  • 気管軟骨は前〜側方を囲むC字（馬蹄形）で、後壁は軟骨を欠く膜性壁。断面図と後面図の両方で確認できる。
  • 『気管支＝分岐後』と『気管＝分岐前』を混同しないこと。分岐部（気管分岐部）が境界。

比較表

項目右主気管支左主気管支
分岐角24°45°
形態太く・短く・垂直に近い細く・長く・水平に近い
葉気管支数3（上葉・中葉・下葉）2（上葉・下葉）
誤嚥した異物入りやすい入りにくい

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

気管の長さ・直径、上端と分岐部のレベルは。
答えを見る
答え: 長さ10〜13cm・直径約2cm。上端はC6（輪状軟骨）、分岐部はT5レベル。
誤嚥した異物が右に入りやすい理由は。
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答え: 右主気管支は左に比べ太く・短く・垂直に近いため（分岐角は右24°＜左45°）。
気管軟骨の形と後壁の構造は。
答えを見る
答え: 前〜側方を囲むC字（馬蹄形）で、後壁は軟骨を欠く膜性壁。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
  • 縦隔＝左右の肺に挟まれた領域（前は胸骨、後ろは胸椎、下は横隔膜）
  • 境界は肺門。ここから先（葉気管支以降）は肺の中
  • 縦隔の内容：心臓・心膜、大血管、気管と主気管支、食道、胸腺、胸管、迷走・横隔神経
  • 葉気管支は右3本・左2本で、肺葉数と一致する
  • 右主気管支は太く短く垂直に近いため誤嚥物が入りやすい
比較表
縦隔の区分主な内容
上縦隔胸腺、腕頭静脈・上大静脈、大動脈弓とその枝、気管、食道、胸管、迷走神経・横隔神経
前縦隔胸腺の下部、結合組織、リンパ節
中縦隔心臓と心膜、上行大動脈、肺動脈幹、主気管支、横隔神経
後縦隔胸大動脈、食道、胸管、奇静脈・半奇静脈、交感神経幹、迷走神経
キーワード
縦隔 葉気管支 主気管支 肺門 中縦隔
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