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理由で解く 柔道整復師

QJ31A064　解剖学

出典：第31回柔道整復師国家試験（2023）午前 問64
問題
縦隔の境界をなすのはどれか。
選択肢
1 第1肋骨
2 心臓
3 肺胸膜
4 横隔膜
解答
正解4（横隔膜）
解説

正解は4。縦隔は左右の肺（縦隔胸膜）に挟まれた領域で、その下の境界をつくるのが横隔膜です。

縦隔の壁（境界面）として教科書が挙げるのは、前＝胸骨、後＝胸椎、左右＝縦隔胸膜（壁側胸膜の一部）、下＝横隔膜の4つです。上方は胸郭上口として外に開いており、そこから頸部の結合組織へそのまま連続するため、閉じた壁を作りません。つまり縦隔は「上だけ開いた箱」で、上口は境界面ではなく開口部として区別します。この箱の中に心臓・大血管・気管・食道・胸腺・胸管・迷走神経・横隔神経などが収まります。したがって心臓は境界ではなく中身であり、中縦隔を占める内容物です。また肺の表面をぴったり覆うのは肺胸膜（臓側胸膜）で、縦隔の側壁をつくるのは壁側胸膜のうちの縦隔胸膜ですから、同じ胸膜でも役割が違います。境界を問われたら「胸骨・胸椎・縦隔胸膜・横隔膜」の4つを思い出し、そこに含まれるものを選ぶ、という手順で解けます。

✓ 4. 正しい
横隔膜
縦隔の下の境界です。横隔膜を大動脈・食道・下大静脈が貫き、胸腔と腹腔を隔てています。
✗ 1. 誤り
第1肋骨
縦隔の上方は胸郭上口として開放され、頸部へ連続しているため、そもそも閉じた壁（境界面）を作りません。縦隔の壁として挙げられるのは前＝胸骨、後＝胸椎、左右＝縦隔胸膜、下＝横隔膜の4つで、第1肋骨は胸郭（胸郭上口の輪郭）を構成する骨であって縦隔の壁ではありません。
✗ 2. 誤り
心臓
心臓は縦隔の内容物で、中縦隔を占めます。囲むものではなく囲まれるもの、という関係です。
✗ 3. 誤り
肺胸膜
肺胸膜は肺の表面を覆う臓側胸膜です。縦隔の側壁をつくるのは壁側胸膜のうちの縦隔胸膜で、別のものです。

🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）

縦隔縦隔▶ この図の説明を読む
縦隔

この図の解説

本図は縦隔の区分を前面図・後面図と模式図でまとめている。縦隔は左右の肺（縦隔胸膜）と胸骨、脊柱に囲まれた胸郭正中部の空間で、心臓を含む中部を基準に上部・前部・中部・後部に分けられる。前面図の縦隔上部には胸腺・上大静脈・腕頭静脈・奇静脈・迷走神経・胸管・横隔神経が、前部には胸腺、中部には心臓と横隔神経が示される。後面図の後部には食道・気管・大動脈弓・気管支・迷走神経が並ぶ。模式図では上部の前方が胸骨柄、後方が第1〜4胸椎、後部の後方が第5〜12胸椎と示される。表では各区分の内容が整理され、上部の大動脈弓・上大静脈、中部の心臓、後部の胸大動脈が赤字で強調されている。

学習の要点

  • 縦隔は左右の肺に挟まれた胸郭正中部の空間で、心臓を中部として上部・前部・中部・後部に区分される。
  • 覚え方のコツ: まずは赤文字＝上部の「大動脈弓・上大静脈」、中部の「心臓」、後部の「胸大動脈」を優先して押さえる。
  • 関連知識: 上部と下部（前・中・後部）の境界は心臓の上縁の高さで、後方は第4／第5胸椎あたりにあたる。
  • よくある間違い: 心臓は「前部」ではなく心膜に包まれた「中部」に位置する。
  • 臨床応用: 上部と下部の前方境界は胸骨柄と胸骨体の境（胸骨角）にあたり、体表から触知できる胸部触診の基準点となる。

比較表

区分主な内容
上部胸腺，気管，食道，大動脈弓，上大静脈，腕頭静脈，奇静脈，胸管，横隔神経，迷走神経，交感神経幹
下部・前部胸腺の下部，内胸動脈
下部・中部心臓，上行大動脈，肺動脈，肺静脈，上大静脈，下大静脈，横隔神経
下部・後部気管支，食道，胸大動脈，奇静脈，半奇静脈，胸管，迷走神経，交感神経幹

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

縦隔の中部（心臓を含む部分）に位置する器官はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
縦隔は左右の肺と胸骨、（ ）に囲まれた胸郭正中部の空間である。
答えを見る
答え: 脊柱
心臓は縦隔前部に含まれる。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
横隔膜横隔膜▶ この図の説明を読む
横隔膜

この図の解説

横隔膜は胸腔と腹腔を隔てるドーム状の筋で、胸骨部・肋骨部・腰椎部から起こり中央の腱中心に集まる様子が示されています。作用は腹式呼吸の吸気筋で、収縮すると胸腔が広がり息を吸いこみます。支配神経は横隔神経（C3〜C5）。大静脈孔（T8）に下大静脈、食道裂孔（T10）に食道・迷走神経、大動脈裂孔（T12）に下行大動脈・胸管・奇静脈が通ります。

学習の要点

  • 起始（赤）：胸骨部＝剣状突起後面／肋骨部＝第7〜12肋軟骨内面（第7〜10は肋骨弓）／腰椎部＝第1〜4腰椎椎体前面・第12肋骨尖端
  • 停止（青）：腱中心
  • 作用：腹式呼吸の吸気筋（収縮で胸腔が広がり息を吸いこむ）
  • 支配神経：横隔神経（C3〜C5）
  • 貫通する孔：大静脈孔（T8）下大静脈、食道裂孔（T10）食道・迷走神経、大動脈裂孔（T12）下行大動脈・胸管・奇静脈

比較表

項目内容
筋名横隔膜
起始胸骨部＝剣状突起後面／肋骨部＝第7〜12肋軟骨内面（第7〜10は肋骨弓）／腰椎部＝第1〜4腰椎椎体前面・第12肋骨尖端
停止腱中心
支配神経横隔神経（C3〜C5）
作用腹式呼吸の吸気筋（収縮で胸腔が広がり息を吸いこむ）

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

横隔膜の支配神経は？
答えを見る
答え: 横隔神経（C3〜C5）
横隔膜の停止部位は？
答えを見る
答え: 腱中心
横隔膜の作用は？
答えを見る
答え: 腹式呼吸の吸気筋（収縮すると胸腔が広がり息を吸いこむ）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
  • 縦隔の壁（境界面）は4つ：前＝胸骨、後＝胸椎、左右＝縦隔胸膜、下＝横隔膜。
  • 上方は胸郭上口（開口部であり壁ではない）。頸部へ連続するため境界面には数えない。第1肋骨は胸郭を構成する骨で、縦隔の壁ではない。
  • 内容物は心臓・大血管・気管・食道・胸腺・胸管・迷走神経・横隔神経など。心臓は中身。
  • 肺胸膜（臓側）と縦隔胸膜（壁側）の区別が問われやすい。
  • 区分は上縦隔と下縦隔（前・中・後縦隔）で、心臓は中縦隔。境界を聞かれたら「胸骨・胸椎・縦隔胸膜・横隔膜」の4つをまず思い出す。
比較表
方向縦隔の境界
前方胸骨（壁）
後方胸椎（壁）
左右縦隔胸膜＝壁側胸膜（壁）
下方横隔膜（壁）
上方胸郭上口（開口部であり壁ではない。頸部へ連続する）
（内容）心臓・大血管・気管・食道・胸腺・胸管など
キーワード
縦隔 縦隔胸膜 横隔膜 中縦隔 臓側胸膜
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