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理由で解く 柔道整復師
QJ32A053 解剖学
前斜角筋・中斜角筋・第1肋骨で囲まれる三角形の隙間を斜角筋隙（斜角筋三角）といい、ここを通り抜けるのは鎖骨下動脈と腕神経叢である。したがって正しいのは3の鎖骨下動脈。
前斜角筋は第3〜6頸椎横突起の前結節から起こり第1肋骨の前斜角筋結節に、中斜角筋は第2〜7頸椎横突起の後結節から起こり第1肋骨上面に停止する。この2つの停止部にはさまれた第1肋骨上面には鎖骨下動脈溝があり、その溝に乗るように鎖骨下動脈が走り、すぐ上後方を腕神経叢が並んで通る。これに対して鎖骨下静脈は前斜角筋の前面を回り込むので、斜角筋隙は通らない。つまり前斜角筋を境にして、後ろ＝鎖骨下動脈と腕神経叢、前＝鎖骨下静脈、と前後に仕切られる形になる。「動脈と神経は筋の間、静脈は筋の前」と一組で覚えると位置関係が崩れない。ただし前斜角筋を越えた先では話が変わる：鎖骨下動脈・鎖骨下静脈・腕神経叢はいずれも鎖骨と第1肋骨にはさまれた肋鎖間隙をそろって通過して腋窩へ向かうため、肋鎖間隙は静脈専用の通路ではない。本問が問うているのはあくまで前斜角筋と中斜角筋の間を通るかどうかであり、そこで動脈・神経と静脈が分かれる、という一点である。なお総頸動脈と内頸静脈は迷走神経とともに頸動脈鞘に包まれ、前斜角筋よりも内側かつ前方を縦に走るので、そもそも斜角筋隙とは別の通り道である。
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この図の解説
この図は頸部の付け根を前方から見て、斜角筋のすき間を血管と神経がどう抜けていくかを示している。右下の黄色い囲みに注目すると、腕神経叢と鎖骨下動脈が「斜角筋隙を通過」とまとめられている。斜角筋隙とは、前斜角筋・中斜角筋という2枚の筋と、その下の土台となる第1肋骨に囲まれた三角形のすき間である。ここを腕神経叢(図でC5〜T1の神経根が集まる黄色い束)と鎖骨下動脈(赤い太い血管)が並んで通り抜け、上肢へと向かう。一方、鎖骨下静脈(図の下方の青い血管)は前斜角筋の前面を通るため、斜角筋隙は通過しない点が最大の注意点である。前斜角筋の前面を上下に走る横隔神経や、鎖骨下動脈から分かれる椎骨動脈・内胸動脈・甲状頸動脈(下甲状腺動脈・頸横動脈・肩甲上動脈など)の位置関係もあわせて確認しておきたい。このすき間で神経や動脈が圧迫されると上肢に痛みやしびれが生じ、斜角筋症候群と呼ばれる。
学習の要点
- 斜角筋隙は前斜角筋・中斜角筋・第1肋骨に囲まれたすき間で、腕神経叢と鎖骨下動脈が通過する。鎖骨下静脈は通過しない。
- 覚え方のコツ: 前斜角筋を境に「後ろ(斜角筋隙内)＝動脈と神経」「前＝静脈」と分ける。ドウミャク・シンケイは奥、ジョウミャクは手前、と前後で覚える。
- 関連知識: 鎖骨下動脈は斜角筋隙を抜ける前に椎骨動脈・内胸動脈・甲状頸動脈などを出す。椎骨動脈は脳へ、内胸動脈は前胸壁へ向かう重要な枝である。
- よくある間違い: 鎖骨下静脈も一緒に通ると誤りやすいが、静脈は前斜角筋の前を走り斜角筋隙には入らない。動脈と静脈で前後の通り道が違う。
- 臨床応用: 斜角筋隙で腕神経叢や鎖骨下動脈が圧迫されると上肢に痛み・しびれが出る。これを斜角筋症候群といい、胸郭出口症候群の一型である。
比較表
| 構造 | 斜角筋隙を通過 | 前斜角筋との位置関係 |
|---|---|---|
| 腕神経叢(C5〜T1) | 通過する | 前斜角筋の後方 |
| 鎖骨下動脈 | 通過する | 前斜角筋の後方 |
| 鎖骨下静脈 | 通過しない | 前斜角筋の前方 |
| 横隔神経 | 通過しない | 前斜角筋の前面を下行 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 斜角筋隙＝前斜角筋・中斜角筋・第1肋骨で囲まれる隙間。通過するのは鎖骨下動脈と腕神経叢の2つ。
- 鎖骨下静脈は前斜角筋の前を通るので斜角筋隙は通らない。合言葉は「動脈と神経は筋の間、静脈は筋の前」。
- その先の肋鎖間隙（第1肋骨と鎖骨の間）は静脈専用ではない。鎖骨下動脈・鎖骨下静脈・腕神経叢がそろって通る関門で、ここが狭くなる肋鎖症候群では橈骨動脈拍動の減弱もしびれも起こる（エデンテスト）。
- 横隔神経（C3〜C5）も前斜角筋の前面を内下方へ下行する。静脈と同じ「前を通る組」としてまとめて覚える。
- 総頸動脈・内頸静脈・迷走神経は頸動脈鞘に一括され、前斜角筋より内側前方を走る別ルート。
- 内頸静脈と鎖骨下静脈の合流部が静脈角。左静脈角に胸管、右静脈角に右リンパ本幹が注ぐ。
| 構造 | 前斜角筋との位置関係 | 前斜角筋の高さでの通り道（→その先） | 一緒に走るもの |
|---|---|---|---|
| 鎖骨下動脈 | 後ろ（前斜角筋と中斜角筋の間） | 斜角筋隙（第1肋骨の鎖骨下動脈溝）→ さらに肋鎖間隙を経て腋窩へ | 腕神経叢 |
| 腕神経叢 | 後ろ（前斜角筋と中斜角筋の間） | 斜角筋隙 → さらに肋鎖間隙を経て腋窩へ | 鎖骨下動脈 |
| 鎖骨下静脈 | 前 | 斜角筋隙は通らず筋の前面を迂回 → 肋鎖間隙（第1肋骨と鎖骨の間） | 横隔神経は同じ筋の前面を下行／肋鎖間隙では動脈・腕神経叢と合流 |
| 総頸動脈 | 内側前方 | 頸動脈鞘（斜角筋隙・肋鎖間隙とは無関係） | 内頸静脈・迷走神経 |
| 内頸静脈 | 内側前方 | 頸動脈鞘 → 静脈角で鎖骨下静脈と合流 | 総頸動脈・迷走神経 |
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