QJ31P062　整形外科学

バージャー病は四肢の潰瘍・壊疽という点では厳しい経過をたどるが、心臓や脳の血管を侵さないため生命予後は比較的良好とされる。正しいのは4。

四肢の循環障害は「血管が固く狭くなる病気」「血管に炎症が起きて詰まる病気」「血管が発作的に縮む病気」「血液が戻れない病気」の4つに整理すると混乱しない。閉塞性動脈硬化症（ASO）は全身の動脈硬化の一部分症で、高齢・喫煙・糖尿病・脂質異常症・高血圧が危険因子となり、腹部大動脈から腸骨・大腿動脈といった比較的太い動脈が侵される。同じ動脈硬化が冠動脈や脳動脈にも及んでいるため、虚血性心疾患や脳血管障害を高率に合併し、生命予後は不良である。バージャー病（閉塞性血栓血管炎）は若年〜中年の喫煙男性に多く、四肢末梢の中小動脈とその伴行静脈に炎症性の血栓性閉塞を生じる。遊走性静脈炎やレイノー現象を伴い、進行すると足趾・手指の潰瘍・壊疽から切断に至ることがある。しかし冠動脈・脳血管は基本的に侵されないため、四肢の予後と生命の予後が乖離するのがこの病気の特徴で、禁煙が治療の中心となる。レイノー現象は寒冷曝露や精神的緊張が引き金となり、指趾の細動脈が発作的に攣縮して蒼白→チアノーゼ（紫）→発赤という三相の色調変化を示す。若年〜中年の女性に多く、基礎疾患のない一次性（レイノー病）と、全身性強皮症など膠原病に伴う二次性（レイノー症候群）がある。