QJ32P062　整形外科学

深部静脈血栓症（DVT）は下肢の深部静脈に血栓が生じる病態で、人工関節置換術や大腿骨近位部骨折の手術など下肢手術が代表的な誘因となる。最大の脅威は血栓が肺へ飛んで起こる肺血栓塞栓症である。

成因はウィルヒョウの三徴、すなわち①血流の停滞、②血管内皮の傷害、③血液凝固能の亢進で説明できる。下肢の手術はこの3つをすべて満たす。すなわち術中・術後の不動で血流が滞り、手術操作や駆血で血管壁が傷つき、組織損傷に伴って凝固能が高まる。そのため周術期には早期離床、足関節の自動運動、弾性ストッキング、間欠的空気圧迫、抗凝固薬といった予防策が標準的に行われる。症状は片側性の下肢腫脹・疼痛・熱感・緊満感・表在静脈の怒張で、膝を伸展位に保ち、足関節を他動的に背屈させると腓腹部に疼痛が生じるホーマンズ徴候が知られる。診断は下肢静脈エコーとDダイマーが中心で、治療は抗凝固療法が基本となる。慢性期には静脈血栓後症候群として浮腫・色素沈着・潰瘍を残すことがある。柔道整復の現場でも、長期固定後や術後の患者に片側だけの下腿腫脹と疼痛を認めた場合は、施術やマッサージで対応せず、その場で速やかに医師へつなぐことが最優先の行動になる。