麻痺すると下垂手を生じるのはどれか。

Question

麻痺すると下垂手を生じるのはどれか。

Accepted Answer

3（橈骨神経）　手関節・手指の伸筋を支配するのは橈骨神経であり、麻痺すると手関節と指が垂れ下がる下垂手（drop hand）となる。正答は3。 橈骨神経は上腕三頭筋、腕橈骨筋、および手関節・手指の伸筋群を支配する。上腕骨骨幹部の後面を橈骨神経溝に沿って回り込むため、上腕骨骨幹部骨折、腕を枕にした睡眠（いわゆる土曜夜麻痺）、松葉杖による腋窩の圧迫などで障害されやすい。伸筋が働かなくなると屈筋の張力に抗しきれず、手関節背屈とMP関節伸展ができなくなって手が垂れ下がる。感覚障害は手背の橈側から母指・示指背側に及ぶ。上肢の末梢神経麻痺は「変形の名前・支配筋・感覚領域」の3点セットで覚えると確実である。 ✓ 3. 正しい 橈骨神経 手関節背屈とMP関節伸展が不能となり下垂手を呈する。上腕骨骨幹部骨折を扱う際は、受傷時と整復・固定の前後で必ず手関節背屈の可否と手背橈側の感覚を確認し、異常があれば速やかに医師へ紹介する。 ✗ 1. 誤り 尺骨神経 麻痺で生じるのは鷲手（claw hand）である。骨間筋と第3・4虫様筋が麻痺し、環指・小指のMP関節が過伸展、PIP・DIP関節が屈曲する。肘部管症候群やギヨン管症候群でみられ、小指側の感覚障害とフローマン徴候陽性を伴う。 ✗ 2. 誤り 正中神経 麻痺で生じるのは猿手（ape hand）である。母指球筋の萎縮により母指の対立運動ができなくなる。手根管症候群が代表で、母指から環指橈側のしびれと夜間痛を伴う。肘関節部での高位麻痺では、長母指屈筋・深指屈筋橈側半・浅指屈筋が麻痺するため母指・示指・中指を十分に屈曲できず、握らせると示指・中指が伸展位に残る祈祷手（benediction sign）を呈する。 ✗ 4. 誤り 筋皮神経 上腕二頭筋・上腕筋・烏口腕筋を支配するため、麻痺では肘関節屈曲力の低下と、外側前腕皮神経領域（前腕外側）の感覚障害が生じる。手関節や手指の運動には関与せず、下垂手はきたさない。

神経	変形	できなくなる主な動作	感覚障害部位
橈骨神経	下垂手	手関節背屈・MP関節伸展	手背の橈側、母指・示指背側
尺骨神経	鷲手	手指の内転・外転（骨間筋）	小指と環指尺側
正中神経	猿手（高位で祈祷手）	母指対立（高位では母指・示指・中指の屈曲）	母指～環指橈側の手掌側
筋皮神経	特有の手の変形なし	肘関節屈曲	前腕外側