学習トップ ／ 理由で解く 柔道整復師 ／ 病理学概論 ▸ §5 循環障害 ／ QJ31A121
理由で解く 柔道整復師
血栓ができる条件はウィルヒョウの三徴、すなわち血流の異常・血管内皮の障害・血液凝固能の亢進です。脱水は血液を濃縮して凝固に傾け、血流も滞らせるため、正答は1です。
この問題は「固まりやすくなる方向」と「固まりにくくなる方向」を仕分けるだけで解けます。脱水では血漿量が減って血液が濃縮し、粘度が上がって血流が緩慢になるうえ、凝固因子や血球が相対的に濃くなるため、三徴のうち2つが同時に満たされます。長時間の座位や臥床、下肢の固定が重なると深部静脈血栓症（いわゆるエコノミークラス症候群）となり、剥がれた血栓が肺動脈に詰まれば肺血栓塞栓症を起こします。残る3つの選択肢はいずれも止血のしくみが欠けた状態＝出血傾向の原因で、血栓とは逆向きです。固定や安静が続く患者には、水分をこまめにとること、足関節の底背屈運動や大腿四頭筋の等尺性収縮を行うことを具体的に伝え、下肢の腫脹・熱感・把握痛が出た場合はすぐ受診するよう説明しておきます。
| 選択肢 | 止血・凝固への影響 | 起こることの代表 |
|---|---|---|
| 脱水 | 凝固能亢進・血流緩慢（血栓側） | 深部静脈血栓症、肺血栓塞栓症 |
| 血小板減少 | 一次止血の障害（出血側） | 点状出血、紫斑、鼻出血 |
| 第Ⅷ因子欠乏 | 二次止血の障害（出血側） | 血友病Aの関節内・筋肉内出血 |
| ビタミンC欠乏 | 血管壁の脆弱化（出血側） | 壊血病の歯肉出血・皮下出血 |
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