肺うっ血の原因となるのはどれか。

Question

肺うっ血の原因となるのはどれか。

Accepted Answer

2（左心不全）　肺うっ血は、左心系が血液を送り出せずに肺静脈側へ血液が滞ることで起こる。原因は左心不全である。 うっ血は「出口が滞って手前に血液が溜まる」現象と考えると理解しやすい。肺静脈は左心房へ還るため、左心室・左心房のポンプ機能や充満が障害されると肺静脈圧・肺毛細血管圧が上昇し、肺うっ血となる。さらに進めば血漿成分が肺胞腔へ漏れ出て肺水腫となり、労作時呼吸困難、起坐呼吸、発作性夜間呼吸困難、湿性ラ音、泡沫状の血性痰といった症状を示す。慢性化すると肺胞内にヘモジデリンを取り込んだマクロファージ（心不全細胞）が出現する。これに対し右心不全では体循環側にうっ血が生じ、頸静脈怒張、肝腫大、下腿浮腫、腹水が主体となる。「どちら側の心臓が働けないと、どちらの循環に血が溜まるか」で振り分けるのが確実である。 ✓ 2. 正しい 左心不全 左心室・左心房の機能低下により肺静脈圧が上昇し、肺うっ血をきたす。進行すると肺水腫となり、起坐呼吸や発作性夜間呼吸困難が現れる。 ✗ 1. 誤り 肝硬変 肝内の血流が線維化と再生結節で妨げられ、門脈圧が上昇して門脈領域のうっ血をきたす。食道・胃静脈瘤、脾腫、腹水、腹壁静脈の怒張が問題になり、肺うっ血の原因にはならない。 ✗ 3. 誤り 下肢静脈瘤 下肢表在静脈の弁不全による局所の静脈うっ滞。下腿の腫脹、だるさ、色素沈着、うっ滞性皮膚炎・潰瘍をきたすが、影響は下肢にとどまり肺うっ血は起こさない。 ✗ 4. 誤り 心タンポナーデ 心嚢内に液体が貯留して心臓の拡張が妨げられる状態。心室に血液が入らないため心拍出量が低下し、体循環側の静脈圧上昇による頸静脈怒張、血圧低下、心音減弱が特徴となる。肺へ送り込まれる血液量自体が減るため、肺うっ血が前面に出る病態ではない。

病態	血液が滞る場所	主な所見
左心不全	肺静脈・肺毛細血管	肺うっ血・肺水腫、起坐呼吸、湿性ラ音、心不全細胞
右心不全	体循環の静脈系	頸静脈怒張、肝腫大（うっ血肝）、下腿浮腫、腹水
肝硬変（門脈圧亢進）	門脈領域	食道・胃静脈瘤、脾腫、腹水、腹壁静脈怒張
下肢静脈瘤	下肢表在静脈	下腿腫脹、色素沈着、うっ滞性潰瘍
心タンポナーデ	（拡張障害で充満できない）	頸静脈怒張、血圧低下、心音減弱、心拍出量低下