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理由で解く 柔道整復師
QJ31A075 解剖学
大腿の内転筋群を支配するのは閉鎖神経で、図では4がこれにあたります。図の中で閉鎖孔の上部（閉鎖管）を貫いて大腿の内側へ抜けていく枝は4だけなので、そこを目印にすれば確実に選べます。
図は骨盤を内面から見た腰神経叢の模式図です。右上から第12胸神経〜第5腰神経の前枝が入り、上から順に枝を出していきます。番号を順に追うと、1は最上位で第12肋骨の下縁に沿って外側下方へ走る枝（肋下神経＝第12胸神経の前枝）で、そのすぐ下を平行して走る2本が腸骨下腹神経と腸骨鼠径神経です。2は上前腸骨棘のすぐ内側で鼠径靱帯の下をくぐり大腿外側へ抜ける細い枝（外側大腿皮神経）、3は鼠径靱帯の下を筋裂孔で通り抜ける最も太い枝（大腿神経）、4は骨盤側壁を最も内側寄りに下って閉鎖孔の上部を貫く枝（閉鎖神経）です。「腹壁へ広がる上位の枝」「鼠径靱帯の下をくぐる枝」「閉鎖孔を通る枝」の3グループに分けて眺めるのがコツで、内転筋群を探すときは閉鎖孔を通る枝だけを見ればよいことになります。
腰神経叢は第12胸神経の一部から第4腰神経の前枝でつくられ、大腰筋の中で枝分かれします。このうち下方の太い2本が大腿神経（L2〜L4）と閉鎖神経（L2〜L4）で、髄節は同じでも走る道と担当する筋群がはっきり分かれます。大腿神経は大腰筋の外側縁から出て筋裂孔を通り大腿前面へ向かい、股関節屈筋と膝伸筋（大腿四頭筋）を支配します。閉鎖神経は大腰筋の内側縁から出て骨盤の側壁を下り、閉鎖孔の上部にある閉鎖管をくぐって大腿内側に達し、前枝と後枝に分かれて内転筋群（長内転筋・短内転筋・大内転筋・薄筋・外閉鎖筋）を支配します。「外側から出て前面へ＝大腿神経／内側から出て内側へ＝閉鎖神経」と、大腰筋のどちら側から出るかで支配領域まで結びつけて覚えると、図の問題でも位置関係から絞り込めます。なお大内転筋は閉鎖神経と脛骨神経による二重支配で、内転筋部が閉鎖神経、坐骨結節から起こる伸筋部（ハムストリング由来の部分）が脛骨神経の支配です。
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腰仙骨神経叢▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は前腹壁を切り開いて後方から見た構図で、腹腔内臓を除き、後腹壁と骨盤壁を走る神経を描いている。中央上部に交感神経幹と腹腔神経叢があり、その外側から下外方へ、肋下神経・腸骨下腹神経・腸骨鼠径神経が肋骨弓から鼠径部へ斜めに走る。さらに下方には外側大腿皮神経・陰部大腿神経・閉鎖神経・大腿神経が並び、これらは腰神経前枝(第1〜第4腰神経)が組み合わさってつくる腰神経叢の枝である。右下では陰部大腿神経が陰部枝と大腿枝に分かれ、陰部枝は鼠径管を通って精索に伴い精巣挙筋へ向かう。最下部の陰茎背神経は、腰神経叢ではなく仙骨神経叢由来の陰部神経の枝で、陰茎の皮膚感覚を担う。見るときは「肋骨弓から鼠径部へ斜走する上位の皮神経群」と「大腿へ下る下位の枝」を分けて捉えるとよい。教科書で学ぶ鼠径管・精索(精管)・精巣挙筋・陰茎が、これらの神経とどう結びつくかを意識して読み解こう。
学習の要点
- 腰神経叢は第1〜第4腰神経の前枝からなり(第12胸神経＝肋下神経が加わる)、腸骨下腹神経・腸骨鼠径神経・陰部大腿神経・外側大腿皮神経・大腿神経・閉鎖神経を出す。
- 覚え方のコツ: 上から順に「腸骨下腹→腸骨鼠径→陰部大腿→外側大腿皮→大腿→閉鎖」。上2本(L1)は鼠径部の皮膚、下3本(L2〜L4)は大腿へ向かうと整理する。
- 関連知識: 陰部大腿神経の陰部枝は鼠径管内で精索に伴走し、精巣挙筋を支配する。女性では子宮円索に伴って走る。
- よくある間違い: 陰茎背神経・陰部神経は腰神経叢ではなく仙骨神経叢の枝。大腿へ向かう最大の枝は大腿神経で、閉鎖神経ではない。
- 臨床応用: 大腿内側の皮膚をこすると同側の精巣が挙上する精巣挙筋反射(挙睾筋反射)では、精巣挙筋を収縮させる遠心路を陰部大腿神経陰部枝が担う(皮膚の求心路は大腿枝や腸骨鼠径神経)。
比較表
| 神経 | 主な髄節 | 走行・支配の要点 |
|---|---|---|
| 腸骨下腹神経 | L1 | 下腹部の腹壁筋と皮膚 |
| 腸骨鼠径神経 | L1 | 鼠径管を通り、陰嚢(大陰唇)前部の皮膚 |
| 陰部大腿神経 | L1〜L2 | 陰部枝=精巣挙筋・陰嚢、大腿枝=大腿前面上部の皮膚 |
| 外側大腿皮神経 | L2〜L3 | 大腿外側の皮膚(純知覚枝) |
| 大腿神経 | L2〜L4 | 腰神経叢最大の枝。大腿前面の筋と皮膚 |
| 閉鎖神経 | L2〜L4 | 閉鎖孔を通り大腿内転筋群を支配 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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長内転筋と短内転筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
恥骨から起こり大腿骨の粗線内側唇に停止する内転筋群。長内転筋は恥骨体、短内転筋は恥骨下枝から起こり、ともに閉鎖神経支配で股関節の内転・屈曲に働く。前面から恥骨筋・長内転筋・短内転筋・大内転筋の順に層をなす。
学習の要点
- 長内転筋 起始：恥骨体／短内転筋 起始：恥骨下枝
- 停止：ともに粗線内側唇
- 支配神経：閉鎖神経
- 作用：股関節の内転・屈曲
- 前方から恥骨筋・長内転筋・短内転筋・大内転筋の順に並ぶ
比較表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 筋名 | 長内転筋と短内転筋 |
| 長内転筋 起始 | 恥骨体 |
| 短内転筋 起始 | 恥骨下枝 |
| 停止 | ともに粗線内側唇 |
| 支配神経 | 閉鎖神経 |
| 作用 | 股関節の内転・屈曲 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 大腿内転筋群の支配は閉鎖神経（L2〜L4）。閉鎖孔の上部にある閉鎖管を通って大腿内側へ出る。
- 図の読み方：閉鎖孔を貫く枝＝閉鎖神経（4）／鼠径靱帯の下の筋裂孔を通る最も太い枝＝大腿神経（3）／上前腸骨棘のすぐ内側を通る細い枝＝外側大腿皮神経（2）／第12肋骨の下縁に沿う最上位の枝＝肋下神経（1）。
- 閉鎖神経の支配筋：長内転筋・短内転筋・大内転筋（内転筋部）・薄筋・外閉鎖筋。皮枝は大腿内側面の知覚。
- 大腿神経（L2〜L4）は大腰筋の外側縁から出て筋裂孔を通り、腸腰筋・恥骨筋・縫工筋・大腿四頭筋を支配。皮枝は伏在神経。
- 大内転筋は二重支配：内転筋部＝閉鎖神経、伸筋部＝脛骨神経（坐骨神経）。
- 腰神経叢はT12の一部〜L4の前枝から成り、腸骨下腹神経・腸骨鼠径神経・陰部大腿神経・外側大腿皮神経・大腿神経・閉鎖神経を出す。
| 図中の番号 | 神経 | 髄節 | 腹壁・骨盤からの出口 | 主な支配筋 | 主な皮膚支配 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 肋下神経 | T12 | 第12肋骨の下縁に沿って腹壁へ | 腹壁の筋（腹横筋・内腹斜筋など） | 側腹部〜下腹部 |
| （番号なし） | 腸骨下腹神経・腸骨鼠径神経 | T12〜L1 | 腹壁の筋層内 | 内腹斜筋・腹横筋（下部） | 下腹部、鼠径部、陰部の一部 |
| （番号なし） | 陰部大腿神経 | L1〜L2 | 大腰筋前面を下行し鼠径靱帯の内側寄りを越える | 挙睾筋 | 陰部、大腿三角部 |
| 2 | 外側大腿皮神経 | L2〜L3 | 鼠径靱帯の下（上前腸骨棘の内側） | なし（知覚枝） | 大腿外側面 |
| 3 | 大腿神経 | L2〜L4 | 筋裂孔 | 腸腰筋・恥骨筋・縫工筋・大腿四頭筋 | 大腿前面、下腿内側〜足内側縁（伏在神経） |
| 4 | 閉鎖神経 | L2〜L4 | 閉鎖管 | 長内転筋・短内転筋・大内転筋（内転筋部）・薄筋・外閉鎖筋 | 大腿内側面 |
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