病変部位と神経症状の組合せで正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（錐体路系－麻痺）　錐体路は随意運動の指令を伝える経路なので、障害されると麻痺が生じます。これが正しい組合せです。 神経症状は「どの系統が壊れたか」で決まります。錐体路は大脳の中心前回（一次運動野）から始まり、内包後脚、大脳脚、橋を通って延髄の錐体で大部分が交叉し、脊髄側索を下って前角細胞に達します。この経路が断たれると、病巣と反対側に中枢性の麻痺が現れ、痙性、腱反射亢進、バビンスキー徴候陽性、表在反射の消失を伴います。これに対し、錐体外路系（大脳基底核）は運動の滑らかさと筋緊張を調節する系で、障害では不随意運動や固縮が出て感覚は保たれます。後頭葉は視覚野なので同名半盲や視覚失認、小脳は協調運動の調節役なので失調・企図振戦・測定障害となり、失語は優位半球のブローカ野やウェルニッケ野の障害です。部位と症状の対応表を頭に置くと、この形式の問題は確実に取れます。 ✓ 3. 正しい 錐体路系－麻痺 錐体路は随意運動の指令を伝える下行路で、障害されると対側の中枢性麻痺をきたします。痙性、腱反射亢進、病的反射陽性を伴うのが特徴です。 ✗ 1. 誤り 後頭葉-ふらつき 後頭葉は視覚野があり、障害では同名半盲や視覚失認が生じます。ふらつきは小脳や前庭系の障害による症状で、対応が合いません。 ✗ 2. 誤り 錐体外路系-感覚低下 錐体外路系は筋緊張と不随意運動の調節に関わり、障害では振戦、固縮、舞踏運動、ジストニアなどが現れます。感覚低下は脊髄視床路や後索、視床、頭頂葉といった感覚路の障害で起こります。 ✗ 4. 誤り 小脳系 －失語 小脳の障害では運動失調、企図振戦、測定障害、断綴性言語が生じます。失語は優位半球のブローカ野・ウェルニッケ野の障害によるもので、対応が入れ替わっています。

病変部位	主な神経症状
錐体路系	対側の痙性麻痺、腱反射亢進、病的反射陽性
錐体外路系（大脳基底核）	安静時振戦、固縮、舞踏運動、ジストニア
小脳系	運動失調、企図振戦、測定障害、断綴性言語
後頭葉	同名半盲、視覚失認
優位半球の前頭葉・側頭葉	失語（運動性・感覚性）
感覚路（脊髄視床路・後索・視床・頭頂葉）	感覚低下、異常感覚