QJ30P033　一般臨床医学

気管支喘息の発作では、息を吐くときに気道がつぶれやすくなるため呼気が延長し、笛のような喘鳴を伴う呼気性呼吸困難となります。

喘息は気道の慢性の好酸球性炎症を基盤に、気道過敏性が亢進して発作性の気流制限を起こす疾患です。アトピー型ではダニやハウスダストなどの吸入抗原にIgE抗体が結合し、肥満細胞からヒスタミンやロイコトリエンが放出されるI型アレルギーが発作の引き金になります。呼気時は胸腔内圧が陽圧になるため、炎症と分泌物で狭くなった末梢気道はさらに虚脱しやすく、息を吐き切るのに時間がかかります。これが呼気延長と笛声喘鳴（wheeze）の理由です。気流制限は治療や自然経過で改善する可逆性が特徴で、この点が不可逆性のCOPDとの決定的な違いになります。また発作は夜間から早朝に多く、副交感神経が優位になること、内因性コルチゾールが低下すること、気道径に日内変動があることが背景にあります。