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理由で解く 柔道整復師
QJ30A094 生理学
副甲状腺ホルモン（PTH）は腎臓でリンの再吸収を抑えて尿へ捨てさせるため、血中リン酸濃度を下げます。「PTH はカルシウムを上げてリンを下げる」と一組で覚えるのが最短ルートです。
PTH の作用は 4 つです。骨では破骨細胞を介した骨吸収を促してカルシウムとリンを血中へ動員し、腎の遠位尿細管ではカルシウムの再吸収を増やします。同時に腎の近位尿細管で Na⁺-リン酸共輸送体を減らしてリンの再吸収を抑え（リン利尿）、さらに 1α水酸化酵素を活性化して活性型ビタミン D の産生を増やします。骨と腸からはリンも入ってきますが、腎からのリン利尿がそれを上回るため、正味では血中リンが下がります。実際、原発性副甲状腺機能亢進症では高カルシウム血症と低リン血症が同時にみられ、この所見の組合せが診断の手がかりになります。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
内分泌系-血中カルシウムイオン濃度の調節▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の中央を走る血管を軸に、左右2本のホルモンが逆向きに働く構図を読み取る。血漿Ca²⁺濃度は正常で10mg/dlに保たれ、これが下がるか上がるかで働くホルモンが切り替わる。左側のパラソルモン（上皮小体）は血中Ca濃度が低下したときに分泌が増え、骨に矢印が向かい破骨細胞による骨吸収を促して骨のCaを血中へ遊離させ、腎尿細管ではCa²⁺再吸収を促進する。右側のカルシトニン（甲状腺の傍濾胞細胞）は血中Ca濃度が上昇したときに分泌が増え、骨吸収を抑えて骨芽細胞による骨形成を進め、腎からのCa²⁺排泄を促す。右上のグラフでは、パラソルモンが右下がり、カルシトニンが右上がりの直線で描かれ、両者が血漿Ca濃度に対して正反対に応答することが一目でわかる。上皮小体は甲状腺の背面にある米粒大の小体で上下1対計4個ある。
学習の要点
- パラソルモン（上皮小体）は血中Ca濃度を上げ、カルシトニン（甲状腺傍濾胞細胞）は下げる、と正反対の作用を対にして覚える。
- 覚え方のコツ: 「パラ（PTH）＝Ca上げる＝骨を壊す（破骨細胞）」「カルシトニン＝Caしまう＝骨をつくる（骨芽細胞）」。名前と血中Caの向きをセットで固定する。
- 関連知識: パラソルモンを出す上皮小体は甲状腺の背面にあり、カルシトニンを出す傍濾胞細胞は甲状腺の濾胞の間にある。分泌源の臓器が近接するが由来と作用は別物。
- よくある間違い: カルシトニンを甲状腺の「濾胞細胞」が出すと取り違える。カルシトニンは濾胞細胞ではなく傍濾胞細胞から分泌される。
- 臨床応用: 血中Caが下がると神経・筋が興奮しやすくなりテタニー（筋のけいれん）が起こる。上皮小体の障害でパラソルモンが不足すると低Ca血症となる。
比較表
| 項目 | パラソルモン | カルシトニン |
|---|---|---|
| 分泌源 | 上皮小体 | 甲状腺の傍濾胞細胞 |
| 血中Ca濃度への作用 | 上げる | 下げる |
| 骨への作用 | 骨吸収を促進（破骨細胞） | 骨吸収を抑制・骨形成を促進（骨芽細胞） |
| 腎への作用 | Ca²⁺再吸収を促進 | Ca²⁺排泄を促進 |
| 分泌が増える血漿Ca | 正常より低下したとき | 正常より上昇したとき |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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カルシウム代謝▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の中央にある黄色い箱「血漿Ca（10mg/dl）」を出入り口として、腸・骨・腎臓の3つの臓器が矢印で結ばれている。まず左上、食事からのCa（1000mg）が腸に入り、そのうち吸収（300mg）だけが血漿に移り、残りは胆汁排泄（200mg）と合わせて便による排泄（850mg）へ回る。腸からの吸収を促す矢印に「ビタミンD」と添えられている点に注目したい。右側では、血漿Ca→骨への骨形成（500mg）に「カルシトニン」、骨→血漿への骨吸収（500mg）に「パラソルモン」の札が付く。下の腎臓では、濾過にカルシトニン、尿細管での再吸収にパラソルモンが働き、尿（150mg）として排泄される。つまり血中Caを下げるのがカルシトニン、上げるのがパラソルモンで、左下のグラフでもCa濃度が上がるとカルシトニンが増え、下がるとパラソルモンが増える逆向きの直線として描かれている。上皮小体の主細胞が分泌するパラソルモンは骨からCaを動員して血中濃度を高める。
学習の要点
- 血中Caを上げるのがパラソルモン（上皮小体・主細胞）、下げるのがカルシトニン（甲状腺・傍濾胞細胞）。図では骨吸収と骨形成の逆向き矢印に対応する。
- 覚え方のコツ: 「パラ（PTH）は骨を壊してCaを増やす／カルシ“トニン”は骨に“止（と）める”＝Caを下げる」。腎でもパラソルモンは再吸収（Caを戻す）、カルシトニンは濾過（Caを捨てる）側。
- 関連知識: 腸からのCa吸収はビタミンDが促進する。骨・腎・腸の3臓器が血漿Caの供給源であり、パラソルモンは骨吸収と腎再吸収の両方を高める。
- よくある間違い: カルシトニンとパラソルモンの上げ下げを逆に覚える誤り。血中Ca低下時に増えるのはパラソルモン、上昇時に増えるのはカルシトニン（グラフの2本の直線の向きで確認）。
- 臨床応用: 上皮小体の機能低下でパラソルモンが不足すると血中Caが低下し、筋の興奮性が高まってテタニー（筋の硬直・けいれん）を起こす。
比較表
| ホルモン | 分泌腺・細胞 | 血中Caへの作用 | 骨での作用 | 腎での作用 |
|---|---|---|---|---|
| パラソルモン | 上皮小体・主細胞 | 上げる | 骨吸収を促進 | 再吸収を促進 |
| カルシトニン | 甲状腺・傍濾胞細胞 | 下げる | 骨形成側（骨吸収を抑制） | 濾過・排泄側 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- PTH：血中 Ca を上げ、血中 P を下げる（腎でのリン利尿が決め手）。
- 活性型ビタミン D：腸で Ca も P も吸収を増やすので、両方を上げる。
- カルシトニン：骨吸収を抑え腎排泄を促すので、Ca も P も下げる。
- 原発性副甲状腺機能亢進症＝高 Ca 血症＋低 P 血症。
- インスリンはリンを細胞内へ移す。投与時の低リン血症に注意。
| ホルモン | 血中 Ca | 血中 P | 主な作用部位 |
|---|---|---|---|
| 副甲状腺ホルモン（PTH） | 上昇 | 低下 | 骨吸収↑、腎で Ca 再吸収↑・P 再吸収↓、活性型ビタミン D 産生↑ |
| 活性型ビタミン D | 上昇 | 上昇 | 小腸で Ca・P の吸収↑ |
| カルシトニン | 低下 | 低下 | 破骨細胞抑制、腎で Ca・P 排泄↑ |
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