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理由で解く 柔道整復師
QJ30A093 生理学
成人の体内カルシウムは約 1 kg あり、そのおよそ 99% が骨と歯に蓄えられています。したがって正しいのは 2 です。
骨のカルシウムはヒドロキシアパタイトとして沈着し、体を支える構造材であると同時に、血中濃度を保つための巨大な貯蔵庫として働きます。残り約 1% が細胞内と細胞外液に分布し、血清カルシウム濃度はおよそ 8.5～10.4 mg/dL の狭い範囲に保たれます。血中では約半分が生理活性をもつ遊離イオン型、約 4 割がアルブミンなどの蛋白と結合し、残りが重炭酸やクエン酸との複合体という内訳です。この調節を担うのが副甲状腺ホルモン（骨吸収と腎での再吸収を促し上げる）、活性型ビタミン D（腸管吸収を促し上げる）、カルシトニン（骨吸収を抑えて下げる）です。低アルブミン血症では総カルシウムが見かけ上下がるためアルブミン値で補正して評価します。
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この図の解説
図の中央にある黄色い箱「血漿Ca（10mg/dl）」を出入り口として、腸・骨・腎臓の3つの臓器が矢印で結ばれている。まず左上、食事からのCa（1000mg）が腸に入り、そのうち吸収（300mg）だけが血漿に移り、残りは胆汁排泄（200mg）と合わせて便による排泄（850mg）へ回る。腸からの吸収を促す矢印に「ビタミンD」と添えられている点に注目したい。右側では、血漿Ca→骨への骨形成（500mg）に「カルシトニン」、骨→血漿への骨吸収（500mg）に「パラソルモン」の札が付く。下の腎臓では、濾過にカルシトニン、尿細管での再吸収にパラソルモンが働き、尿（150mg）として排泄される。つまり血中Caを下げるのがカルシトニン、上げるのがパラソルモンで、左下のグラフでもCa濃度が上がるとカルシトニンが増え、下がるとパラソルモンが増える逆向きの直線として描かれている。上皮小体の主細胞が分泌するパラソルモンは骨からCaを動員して血中濃度を高める。
学習の要点
- 血中Caを上げるのがパラソルモン（上皮小体・主細胞）、下げるのがカルシトニン（甲状腺・傍濾胞細胞）。図では骨吸収と骨形成の逆向き矢印に対応する。
- 覚え方のコツ: 「パラ（PTH）は骨を壊してCaを増やす／カルシ“トニン”は骨に“止（と）める”＝Caを下げる」。腎でもパラソルモンは再吸収（Caを戻す）、カルシトニンは濾過（Caを捨てる）側。
- 関連知識: 腸からのCa吸収はビタミンDが促進する。骨・腎・腸の3臓器が血漿Caの供給源であり、パラソルモンは骨吸収と腎再吸収の両方を高める。
- よくある間違い: カルシトニンとパラソルモンの上げ下げを逆に覚える誤り。血中Ca低下時に増えるのはパラソルモン、上昇時に増えるのはカルシトニン（グラフの2本の直線の向きで確認）。
- 臨床応用: 上皮小体の機能低下でパラソルモンが不足すると血中Caが低下し、筋の興奮性が高まってテタニー（筋の硬直・けいれん）を起こす。
比較表
| ホルモン | 分泌腺・細胞 | 血中Caへの作用 | 骨での作用 | 腎での作用 |
|---|---|---|---|---|
| パラソルモン | 上皮小体・主細胞 | 上げる | 骨吸収を促進 | 再吸収を促進 |
| カルシトニン | 甲状腺・傍濾胞細胞 | 下げる | 骨形成側（骨吸収を抑制） | 濾過・排泄側 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 成人の体内カルシウム総量は約 1 kg。約 99% が骨・歯にある。
- 血清カルシウムは約 8.5～10.4 mg/dL に厳密に保たれる。
- 血中の内訳は遊離イオン型が約 50%、蛋白結合が約 40%、複合体が約 10%。
- 生理作用（筋収縮、神経伝達、凝固）を担うのは遊離イオン型。
- 低アルブミン血症では総カルシウムが下がるので、補正して評価する。
| 血中カルシウムの分画 | およその割合 | 特徴 |
|---|---|---|
| 遊離イオン型（Ca²⁺） | 約 50% | 生理活性をもつ。筋収縮・神経伝達・血液凝固に関与 |
| 蛋白結合型 | 約 40% | 主にアルブミンと結合。アルブミン低下で総 Ca が見かけ上低下 |
| 複合体型 | 約 10% | 重炭酸・クエン酸・リン酸などと結合 |
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