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理由で解く 柔道整復師
QJ31A094 生理学
エストロゲンは破骨細胞の働きを抑えて骨吸収にブレーキをかける。閉経でこれが失われると骨吸収が骨形成を上回る。
骨は破骨細胞による吸収と骨芽細胞による形成を繰り返して絶えず入れ替わっている。エストロゲンは骨芽細胞が出すRANKLを減らし、その働きを打ち消すオステオプロテゲリンを増やすことで破骨細胞の分化を抑え、さらに破骨細胞のアポトーシスを促す。全体として骨吸収が抑えられる方向に働くため、閉経後にエストロゲンが急減すると吸収が形成を上回り、閉経後骨粗鬆症をきたす。骨吸収を抑えるホルモンとしては、甲状腺の傍濾胞細胞から出るカルシトニンも合わせて押さえておくとよい。
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カルシトニン・パラソルモンの作用▶ この図の説明を読む
この図の解説
血中カルシウム濃度を調節するカルシトニンとパラソルモンの作用を模式図と解説でまとめた図。腎尿細管・血管・骨（破骨細胞・骨芽細胞）を舞台に、両ホルモンが拮抗的に働く。カルシトニンは血中Caを下げ、パラソルモンは血中Caを上げる。
学習の要点
- カルシトニンは甲状腺の傍濾胞細胞から分泌され血中Ca濃度を下げる
- カルシトニンは骨吸収を抑制し骨形成を促進、腎からのCa排泄を促進
- パラソルモンは上皮小体（副甲状腺）から分泌され血中Ca濃度を上げる
- パラソルモンは破骨細胞による骨吸収を促進しCaを血中に遊離
- パラソルモンは腎尿細管でのCa再吸収を促進（両者は拮抗的に作用）
比較表
| 項目 | カルシトニン | パラソルモン |
|---|---|---|
| 分泌部 | 甲状腺の傍濾胞細胞 | 上皮小体(副甲状腺) |
| 血中Ca | 下げる | 上げる |
| 骨への作用 | 骨吸収を抑制・骨形成を促進 | 破骨細胞による骨吸収を促進しCaを遊離 |
| 腎への作用 | Ca排泄を促進 | 尿細管でのCa再吸収を促進 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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更年期のホルモン変化▶ この図の説明を読む
この図の解説
横軸は閉経（0年）を基準にした前後の年数で、閉経をはさむ帯が「更年期」を示す。左目盛りは2種類のエストロゲン、右目盛りはFSHとLHの血中濃度である。図を追うと、卵巣機能の中心であるエストラジオール（E2）は閉経の直前から急激に低下する一方、エストロン（E1）は末梢の脂肪組織でアンドロステンジオンから変換されて産生されるため、低下がなだらかである点にまず注目したい。逆にFSHとLHは閉経を境に急上昇し、E2の下降線と交差する。これはエストロゲンによる下垂体前葉へのネガティブフィードバック（抑制）が外れ、性腺刺激ホルモンの分泌が高まるためである。臨床的には、この時期に顔面紅潮・発汗・不眠・イライラといった症状が現れ、長期的にはエストロゲン低下により骨粗鬆症が増加する。
学習の要点
- 中核要点：閉経前後の約10年間を更年期という。卵巣からのエストロゲン分泌低下と、フィードバックによるFSH・LHの上昇がこの時期の内分泌学的特徴である。
- 覚え方のコツ：グラフの「クロス（交差）」を思い出す。女性ホルモン（E2）は急降下、性腺刺激ホルモン（FSH・LH）は急上昇して線が入れ替わる。
- 関連知識：FSH・LHはいずれも下垂体前葉から分泌される性腺刺激ホルモン。エストロゲンは卵巣の卵胞から、プロゲステロンは黄体から分泌される。
- よくある間違い：更年期にFSH・LHが「低下」すると思い込みやすいが、抑制が外れて上昇するのが正しい。E1（エストロン）とE2（エストラジオール）の下がり方の違いも混同しない。
- 臨床応用：ホットフラッシュ・発汗・不眠などが更年期障害の症状。閉経後の骨粗鬆症増加も重要で、血中FSH高値は閉経の指標に用いられる。
比較表
| ホルモン | 目盛り | 主な産生部位 | 更年期での動き |
|---|---|---|---|
| エストラジオール（E2） | 左（pmol/L） | 卵巣（卵胞） | 閉経前後で急激に低下 |
| エストロン（E1） | 左（pmol/L） | 末梢脂肪組織（アンドロステンジオンから変換） | なだらかに低下 |
| FSH | 右（μg/L） | 下垂体前葉 | 閉経を境に急上昇 |
| LH | 右（μg/L） | 下垂体前葉 | 上昇したのちゆるやかに低下 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 骨吸収を抑えるのはエストロゲンとカルシトニン。この2つをまず固定する。
- 骨吸収を促すのは副甲状腺ホルモン、コルチゾール、過剰な甲状腺ホルモンなど。
- 破骨細胞は骨を壊す細胞、骨芽細胞は骨を作る細胞。破骨細胞はRANKL-RANKの結合で活性化する。
- 閉経後骨粗鬆症は、エストロゲン低下による骨吸収亢進が原因。
- 血中Caを上げるのは副甲状腺ホルモンと活性型ビタミンD、下げるのはカルシトニン。
| ホルモン | 骨吸収への影響 | 血中Ca濃度 |
|---|---|---|
| エストロゲン | 抑制 | 大きな変動はない |
| カルシトニン | 抑制 | 低下 |
| 副甲状腺ホルモン | 促進 | 上昇 |
| コルチゾール | 促進（骨形成は抑制） | 大きな変動はない |
| 甲状腺ホルモン | 代謝回転を亢進、過剰で骨量減少 | 過剰時にやや上昇 |
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