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理由で解く 柔道整復師
QJ30A084 生理学
半側空間失認（半側空間無視）は頭頂連合野、とくに右頭頂葉の損傷で生じます。連合野は「前頭＝意欲と遂行」「頭頂＝空間と身体」「側頭＝認知と記憶」で整理すると組合せ問題に強くなります。
前頭連合野は計画・判断・意欲・社会的行動を担い、損傷すると自発性の低下や脱抑制、人格変化が現れます。頭頂連合野は体性感覚と視覚の情報を統合して身体図式と外界の空間を作るため、損傷すると反対側の空間を無視する半側空間失認、着衣失行、左右失認などが出ます。側頭連合野は「見たものが何か」を判定する経路と記憶に関わり、損傷で視覚失認や相貌失認が生じます。言語野については、下前頭回のブローカ野が運動性（表出性）失語、上側頭回後部のウェルニッケ野が感覚性（受容性）失語に対応します。選択肢 1 と 3 は前頭と側頭が入れ替わっており、4 はブローカ野との取り違えです。
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頭頂連合野の障害によって起きる症状▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は、頭頂連合野が損なわれたときに現れる高次脳機能障害を「症状／特徴／損傷部位／具体例」で並べた一覧表である。まず見るべきは、右端の列に並ぶ症状の名前がすべて「失〜」で始まる点だ。失語・失読・失書・失行・失認は、いずれも運動麻痺や感覚脱失そのものではなく、「入力や運動の部品はそろっているのに、それを意味へ統合したり目的の行為に組み立てたりできない」状態を指す。連合野が担うのは感覚情報を統合して認識・判断へつなぐ働きなので、ここが壊れると要素は保たれたまま統合だけが崩れる。もう一つの着眼点は「損傷部位」列の左右差である。言語に関わる失語・失読・失書は言語野を含む左半球（優位半球）に、着衣失行や半側空間無視は右半球（劣位半球）に偏る。左右で担当が分かれることが、症状の左右差を生む鍵になる。
学習の要点
- 頭頂連合野の障害は「要素は保たれ、統合だけが崩れる」高次脳機能障害であり、失語・失読・失書・失行・失認・半側空間無視が代表である。
- 覚え方のコツ: 言語系（失語・失読・失書）は左＝優位半球、空間・着衣系（半側空間無視・着衣失行）は右＝劣位半球、と左右で二分すると整理しやすい。
- 関連知識: 失読・失書は角回の損傷で起こり、角回は文字の視覚情報と意味の対応を仲立ちする部位。運動性言語中枢（ブローカ）は前頭葉、感覚性言語中枢（ウエルニッケ）は側頭葉にあり、頭頂葉の失語とは責任部位が異なる。
- よくある間違い: 半側空間無視を「目が見えない（視野欠損）」と混同しないこと。感覚入力は正常で、本人が無視側に注意を向けられず自覚もないのが特徴。
- 臨床応用: 右頭頂葉損傷の患者では左半側空間無視により左側の食事を残す・左側の障害物にぶつかるなど生活・安全面の支障が出るため、無視側からの声かけや環境調整が必要になる。
比較表
| 症状 | 主な障害の中身 | 主な損傷部位 |
|---|---|---|
| 失語 | 言語の理解・産出の障害（伝導失語＝言い間違い、健忘失語＝物の名前が出ない） | 言語野周辺（左半球） |
| 失読・失書 | 文字が読めない・書けない | 左頭頂葉（角回など） |
| 失行 | 麻痺がないのに目的の行為ができない（観念・観念運動・着衣） | 頭頂葉（着衣失行は主に右） |
| 失認 | 感覚は正常なのに対象を認識できない（身体部位失認など） | 感覚様式に対応する頭頂葉 |
| 半側空間無視 | 一側（主に左）の空間を無視し自覚もない | 右頭頂葉（劣位半球） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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半側空間無視▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は、時計と家を患者に模写させた結果である。上段の時計は、手本では1〜12が円周に均等に並ぶが、患者の模写では数字がすべて右側(1〜7)に押し込まれ、左半分(8〜12)が抜け落ちている。下段の家も、手本では左右そろっているのに、患者の絵は右半分だけが描かれ、左の壁・窓・煙突が欠けている。これが半側空間無視で、視力や視野そのものは保たれているのに、脳の損傷と反対側(対側)の空間にあるものに気づかず反応できない状態をいう。連合野のうち空間の認識を統合する頭頂葉、特に右大脳半球の障害で起こることが多く、その場合は左側の空間が無視される。目は見えているのに「気づかない」という、注意・認識レベルの障害である点が特徴である。
学習の要点
- 半側空間無視は、損傷した大脳半球と反対側(対側)の空間を認識できない高次脳機能障害。右頭頂葉(右大脳半球)の障害で左空間を無視する型が多い。
- 覚え方のコツ:「右脳やられて左を無視」。右半球は非言語的・空間的な包括的認識を担うため、右が壊れると対側の左空間がまるごと抜け落ちる。
- 関連知識:頭頂葉の連合野(感覚情報を統合し空間を認識する)、後頭葉の視覚野(映像そのものは受け取れている)。左右の大脳半球で機能が分かれる点が背景にある。
- よくある間違い:同名半盲(視野の欠損)との混同。半側空間無視は視野・視力が保たれ、見えているのに注意が向かず「無視」する点が半盲と決定的に異なる。
- 臨床応用:食事で皿の左半分を残す、左から話しかけても反応しない、車椅子や歩行で左側を人や壁にぶつける。リハビリでは右から左へ注意を誘導する。
比較表
| 項目 | 半側空間無視 | 同名半盲 |
|---|---|---|
| 障害のレベル | 注意・認識(気づけない) | 視野そのものの欠損(見えない) |
| 視力・視野検査 | 保たれる | 対側視野が欠ける |
| 主な責任病巣 | 右頭頂葉(右大脳半球)が多い | 視覚伝導路(視索〜視覚野) |
| 本人の自覚 | 乏しい(無視に気づかない) | 比較的自覚しやすい |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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神経系-大脳皮質の機能局在▶ この図の説明を読む
この図の解説
大脳皮質の機能局在と連合野を、外側面と内側面の脳図および凡例でまとめた図。一次運動野・体性感覚野・視覚野・聴覚野・味覚野などの一次領野と、前頭・頭頂・側頭の連合野を色分けして示す。ブローカ中枢・ウェルニッケ中枢などの言語中枢も位置づけられている。
学習の要点
- 一次運動野は中心前回で錐体路の起始、高次運動野（運動前野＋補足運動野）は運動のプランニングを担う
- 一次体性感覚野は中心後回、一次視覚野は鳥距溝周囲、一次聴覚野は上側頭回〜横側頭回
- 運動性言語中枢（ブローカ中枢）は下前頭回弁蓋部で運動性失語症に関与
- 感覚性言語中枢（ウェルニッケ中枢）は上側頭回後部で感覚性失語症に関与
- 連合野は前頭連合野（意欲・意識の座）・頭頂連合野（空間認知、失読失書）・側頭連合野（言語・視覚・聴覚・記憶）に分かれる
比較表
| 領野 | 位置 | 機能 |
|---|---|---|
| 一次運動野 | 中心前回 | 錐体路の起始 |
| 一次体性感覚野 | 中心後回 | 体性感覚 |
| 一次視覚野 | 鳥距溝周囲 | 視覚 |
| 一次聴覚野 | 上側頭回〜横側頭回 | 聴覚 |
| 運動性言語中枢(ブローカ) | 下前頭回弁蓋部 | 運動性失語に関与 |
| 感覚性言語中枢(ウェルニッケ) | 上側頭回後部 | 感覚性失語に関与 |
| 前頭連合野 | 前頭葉 | 意欲・意識の座 |
| 頭頂連合野 | 頭頂葉 | 空間認知・失読失書 |
| 側頭連合野 | 側頭葉 | 言語・視覚・聴覚・記憶 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 前頭連合野＝意欲・遂行機能。損傷で自発性低下、脱抑制、人格変化。
- 頭頂連合野＝空間と身体図式。損傷で半側空間失認、着衣失行、左右失認。
- 側頭連合野＝物体・顔の認知と記憶。損傷で視覚失認、相貌失認。
- ブローカ野（下前頭回）＝運動性失語、ウェルニッケ野（上側頭回後部）＝感覚性失語。
- 半側空間失認は右半球損傷で左側に出やすい（右半球が両側の空間注意を担うため）。
| 領野 | 主な機能 | 損傷でみられる症状 |
|---|---|---|
| 前頭連合野 | 計画・判断・意欲・抑制 | 自発性低下、脱抑制、遂行機能障害 |
| 頭頂連合野 | 空間認知・身体図式 | 半側空間失認、着衣失行、左右失認 |
| 側頭連合野 | 物体・顔の認知、記憶 | 視覚失認、相貌失認、記憶障害 |
| ブローカ野 | 言語の表出 | 運動性（表出性）失語 |
| ウェルニッケ野 | 言語の理解 | 感覚性（受容性）失語 |
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