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理由で解く 柔道整復師
QJ30A074 解剖学
右の反回神経（右下喉頭神経）は、右鎖骨下動脈の下をくぐって後方へ回り込み、気管食道溝を上行する。正答は2。
左右で反回する場所が違うのは、胎生期の大動脈弓の運命が左右で異なるためである。迷走神経の反回枝はもともと第6大動脈弓の尾側を通っており、左側では第6弓の背側部が動脈管として残り（生後は動脈管索）、そのため左反回神経は胸腔内まで下りて大動脈弓を回ってから上行する。右側では第5弓と第6弓背側部が退縮するので、神経のフックは1つ頭側の第4弓由来である右鎖骨下動脈まで繰り上がり、頸部で反回する。結果として左反回神経は右より長く縦隔を走り、大動脈瘤・肺癌の縦隔リンパ節転移・左心房拡大などで巻き込まれて嗄声（左声帯麻痺）を来しやすい。甲状腺の手術では左右とも下甲状腺動脈との交差部で走行を確認する必要がある。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
神経系-迷走神経▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は第X脳神経である迷走神経を、頭頸部から胸腔・腹腔まで一気に追った全体像である。まず右上の表に注目すると、迷走神経は「感覚」「運動」「副交感」の三本柱をもつ混合神経であることがわかる。上部を見ると、延髄外側から出た本幹は舌咽神経・副神経とともに頸静脈孔を出て、そこで上・下の感覚性神経節をつくる。上神経節から出る耳介枝は外耳の感覚(GSA)を、下神経節から出る咽頭枝は咽頭・軟口蓋の感覚(GVA)を担う。中央で左右の反回神経が分かれる点を確認したい。図の下方をたどると、左反回神経は大動脈弓、右反回神経は鎖骨下動脈の下をくぐって反転上行し、声帯筋を含む喉頭筋(発声)を支配する。さらに下方では心臓枝・前後の肺神経叢・食道神経叢・腹腔神経叢が広がり、副交感性(GVE)線維が胸腹部内臓へ及ぶ様子が描かれている。名前どおり「迷い走る」広範な分布が最大の特徴である。
学習の要点
- 迷走神経(X)は延髄外側から起こり、舌咽神経(IX)・副神経(XI)とともに頸静脈孔を通って頭蓋外へ出る混合神経で、感覚・運動・副交感の三機能をあわせもつ。
- 覚え方のコツ: 「迷って走る」ほど分布が広い。頸→胸→腹(骨盤内臓を除く)まで下る唯一の脳神経とイメージする。反回神経は「左=大動脈弓、右=鎖骨下動脈」の下をくぐると左右差で覚える。
- 関連知識: 副交感の節前線維は延髄の迷走神経背側核から起こり、心臓・肺・胃・肝臓・脾臓・腎臓など胸腹部内臓へ分布する。節後ニューロンへの交代は腸管壁のアウエルバッハ神経叢など臓器内で行われる。
- よくある間違い: 反回神経が支配するのは喉頭筋(発声・声帯)であり、咽頭ではない。また迷走神経の副交感支配は骨盤内臓には及ばない(骨盤内臓は仙髄由来の骨盤内臓神経が担当)。
- 臨床応用: 反回神経は走行が長く胸部を大きく回るため、大動脈瘤・甲状腺手術・肺癌などで障害されやすく、嗄声(させい)や声帯麻痺を生じる。
比較表
| 分類 | 機能区分 | 主な分布先 |
|---|---|---|
| 感覚性(GSA/GVA) | 外耳・咽頭の感覚 | 耳介枝→外耳、咽頭枝→咽頭・軟口蓋 |
| 運動性(SVE) | 発声・嚥下 | 反回神経→喉頭筋(声帯) |
| 副交感性(GVE) | 内臓運動・消化液分泌 | 心臓・肺・胃腸などの胸腹部内臓(骨盤内臓は除く) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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大動脈弓の３つの枝▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の拡大円を見ると、上行大動脈が左後方へ弓なりに曲がる大動脈弓から、上向きに3本の太い枝が起こっている。起始の順に、①腕頭動脈、②左総頸動脈、③左鎖骨下動脈である。ここで注意したいのは第1枝の腕頭動脈で、図の左側(からだの右側)で右総頸動脈と右鎖骨下動脈の2本に分かれている点だ。つまり右側の頭頸部と上肢には腕頭動脈を介して枝が届き、左側では左総頸動脈・左鎖骨下動脈が大動脈弓から直接起こる。吹き出しにある通り、腕頭静脈は左右一対あるのに対し、腕頭動脈は右側にひとつだけで「右腕頭動脈」とは呼ばない。左右非対称なこの構造が本図の最大の見どころである。
学習の要点
- 大動脈弓の3枝は起始順に腕頭動脈・左総頸動脈・左鎖骨下動脈。第1枝の腕頭動脈だけが右総頸動脈と右鎖骨下動脈に分かれる
- 覚え方のコツ: 「腕(頭)・左(総頸)・左(鎖下)」と唱える。右側だけ腕頭動脈という中継点を挟むので「右はワンクッション、左は直接」と対で記憶する
- 関連知識: 総頸動脈は甲状軟骨の高さで内頸動脈と外頸動脈に分かれ、鎖骨下動脈は椎骨動脈や内胸動脈を出して上肢の動脈へ移行する
- よくある間違い: 腕頭動脈を「右腕頭動脈」と呼ぶのは誤り。腕頭動脈は右にしかなく1本のみ。左右あるのは腕頭静脈のほう
- 臨床応用: 腕頭動脈は右上肢と右頭頸部を一手に担うため、その起始部狭窄では右上肢の血圧低下や右頸部の血流障害が起こりうる
比較表
| 枝(起始順) | 起始 | 分布側 | 供給する領域 |
|---|---|---|---|
| ①腕頭動脈 | 大動脈弓(1本のみ・右) | 右側 | 右総頸動脈＋右鎖骨下動脈に分岐 |
| ②左総頸動脈 | 大動脈弓から直接 | 左側 | 左の頭頸部 |
| ③左鎖骨下動脈 | 大動脈弓から直接 | 左側 | 左上肢・左の胸壁など |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 右反回神経＝右鎖骨下動脈を回る（頸部で反回）。左反回神経＝大動脈弓を動脈管索の外側で回る（胸腔内で反回）。
- 右迷走神経は前斜角筋の内側で右鎖骨下動脈第1部の前面を横切る。前斜角筋の前面を下るのは横隔神経で、両者は別物。
- 理由は発生。右は第4大動脈弓（→右鎖骨下動脈）、左は第6大動脈弓（→動脈管索）に引っかかったまま残る。
- 左が長く縦隔を走るため、大動脈瘤・肺癌の縦隔リンパ節転移・左房拡大などで左声帯麻痺（嗄声）が起こりやすい。
- 反回神経は輪状甲状筋以外のすべての喉頭筋を支配する。輪状甲状筋は上喉頭神経外枝。
- 両側麻痺では声門が閉じ気味となり、呼吸困難を来しうる。嗄声や吸気性喘鳴があれば速やかに医療機関受診につなげる。
| 項目 | 右反回神経 | 左反回神経 |
|---|---|---|
| 反回する血管 | 右鎖骨下動脈（第1部の前面を横切ってから回り込む） | 大動脈弓（動脈管索の外側） |
| 発生上の由来 | 第4大動脈弓 | 第6大動脈弓（動脈管） |
| 反回する高さ | 頸部（鎖骨下） | 胸腔内（上縦隔） |
| 走行の長さ | 短い | 長い |
| 麻痺を来しやすい病態 | 甲状腺手術、頸部腫瘤 | 大動脈瘤、肺癌の縦隔リンパ節転移、左房拡大 |
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