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理由で解く 柔道整復師
QJ30A059 解剖学
外腸骨動脈が骨盤内で出す枝は、下腹壁動脈と深腸骨回旋動脈の2本だけです。残る3肢はいずれも内腸骨動脈の枝です。
総腸骨動脈は仙腸関節の前で内腸骨動脈と外腸骨動脈に分かれます。内腸骨動脈は骨盤内臓・骨盤壁・殿部・会陰へ多数の枝を出す「骨盤の栄養担当」で、外腸骨動脈は骨盤内では臓器に枝を出さずに大腿へ向かう「通り道担当」です。外腸骨動脈は鼡径靱帯の下の血管裂孔を抜けて大腿動脈になりますが、その直前に内上方へ下腹壁動脈、外側へ深腸骨回旋動脈を出します。下腹壁動脈は腹直筋鞘の中を上行し、内胸動脈から続く上腹壁動脈と吻合するため、鎖骨下動脈系と腸骨動脈系をつなぐ側副血行路にもなります。また、この動脈は鼡径ヘルニアを内側型と外側型に分ける目印としても重要です。
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内腸骨動脈▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は骨盤を側方から見て、総腸骨動脈が二分するようすを描いている。太い赤い幹を目でたどると、腹側の外腸骨動脈と、背側へ枝を広げる内腸骨動脈に分かれるのが分かる。外腸骨動脈は下腹壁動脈を出したあと鼠径靭帯の下(血管裂孔)を通り、そのまま大腿動脈に移行して下肢へ向かう。いっぽう内腸骨動脈は骨盤の壁ぞいに多数の枝を扇状に出す。図の左下では腹側に臍動脈・上膀胱動脈・下膀胱動脈・閉鎖動脈が並び、右側の緑ラベルには腸腰動脈・外側仙骨動脈・上殿動脈・下殿動脈が、背側の後腹壁や殿部へ伸びる。骨盤底に向かう内陰部動脈・中直腸動脈・精管動脈も確認できる。左上の分類表と対応づけて、どの枝が骨盤内臓へ、どの枝が骨盤壁や殿部・下肢へ向かうのかを整理するのが学習のねらいである。
学習の要点
- 総腸骨動脈は骨盤内臓を養う内腸骨動脈と、下肢へ向かう外腸骨動脈に分かれ、内腸骨動脈の枝は臓側枝・壁側枝・下肢へ向かう枝の3種に大別される。
- 覚え方のコツ: 臓側枝は「臍・膀胱・子宮/精管・直腸」と骨盤の中身へ、壁側枝と下肢枝は「腸腰・仙骨・閉鎖・上下殿」と骨盤の壁や殿部へ、と向きで仕分けると混同しにくい。
- 関連知識: 臍動脈は胎児で臍帯を通り胎盤へ血液を送る血管で、生後は大部分が臍動脈索となり、近位部だけが上膀胱動脈として残る。
- よくある間違い: 上直腸動脈は下腸間膜動脈の枝、下直腸動脈は内陰部動脈の枝であり、内腸骨動脈から直接出る直腸枝は中直腸動脈である。
- 臨床応用: 子宮動脈は子宮広間膜内を走って側方から子宮に達し、産科領域の出血管理で重要な標的となる。
比較表
| 分類 | 主な枝 | 分布・特徴 |
|---|---|---|
| 臓側枝 | 臍動脈(上膀胱動脈)・下膀胱動脈・子宮動脈(女)/精管動脈(男)・中直腸動脈 | 骨盤内臓へ。臍動脈は胎児循環で胎盤へ、下膀胱動脈は男性で前立腺にも分布 |
| 壁側枝 | 腸腰動脈・内陰部動脈 | 腸腰動脈は仙腸関節前方を上行し腸腰筋へ。内陰部動脈は大坐骨孔→小坐骨孔を経て骨盤底へ |
| 下肢に向かう枝 | 閉鎖動脈・上殿動脈・下殿動脈 | 閉鎖動脈は閉鎖孔を通り大腿内側へ。上殿動脈は梨状筋上孔、下殿動脈は梨状筋下孔を出る |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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内腸骨動脈▶ この図の説明を読む
この図の解説
内腸骨動脈の枝を男性骨盤の内側面から示す図。壁側枝として腸腰動脈・外側仙骨動脈・上殿動脈・下殿動脈・閉鎖動脈、臓側枝として臍動脈（上膀胱動脈）・下膀胱動脈・中直腸動脈・内陰部動脈・精管動脈が描かれ、膀胱・直腸・生殖器周囲への分布を示す。
学習の要点
- 内腸骨動脈の枝を骨盤内側面から示す
- 壁側枝に腸腰動脈・外側仙骨動脈・上殿動脈・下殿動脈・閉鎖動脈
- 臓側枝に臍動脈（上膀胱動脈）・下膀胱動脈・中直腸動脈
- 内陰部動脈・精管動脈も臓側枝として描かれる
- 男性骨盤で膀胱・精管周囲への分布を示す
比較表
| 枝の区分 | おもな枝 |
|---|---|
| 壁側枝 | 腸腰動脈・外側仙骨動脈・上殿動脈・下殿動脈・閉鎖動脈 |
| 臓側枝 | 臍動脈（上膀胱動脈）・下膀胱動脈・中直腸動脈・内陰部動脈・精管動脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 外腸骨動脈の枝は下腹壁動脈と深腸骨回旋動脈の2本のみ。骨盤内臓には枝を出さない。
- 下腹壁動脈は腹直筋鞘内で上腹壁動脈（内胸動脈由来）と吻合し、側副血行路をつくる。
- 下腹壁動脈の外側から出れば外鼡径ヘルニア、内側から出れば内鼡径ヘルニア。
- 内腸骨動脈の代表的な枝：臍動脈（上膀胱動脈）、閉鎖動脈、子宮動脈・下膀胱動脈、内陰部動脈、上殿動脈・下殿動脈、腸腰動脈、外側仙骨動脈。
- 上殿動脈は梨状筋上孔、下殿動脈と内陰部動脈は梨状筋下孔を通る。
| 動脈 | 由来 | おもな分布 |
|---|---|---|
| 下腹壁動脈 | 外腸骨動脈 | 腹直筋・下腹壁（上腹壁動脈と吻合） |
| 深腸骨回旋動脈 | 外腸骨動脈 | 腸骨稜付近の腹壁 |
| 臍動脈 | 内腸骨動脈（前幹） | 膀胱上部（成人では内側臍索へ） |
| 閉鎖動脈 | 内腸骨動脈（前幹） | 大腿内転筋群 |
| 上殿動脈 | 内腸骨動脈（後幹） | 中殿筋・小殿筋（梨状筋上孔を通る） |
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