ばね指で正しいのはどれか。

Question

ばね指で正しいのはどれか。

Accepted Answer

4（小児は自然治癒することが多い。）　小児のばね指（先天性の強剛母指）は母指に多く、成長とともに自然に治ることが多い。成人例は中年女性に多く、狭窄部はMP関節掌側のA1腱鞘。ばね指は、屈筋腱と靱帯性腱鞘（とくにMP関節掌側にあるA1プーリー）の間で滑走障害が起こり、肥厚した腱がその狭い部分を通過する瞬間に「カクン」と弾ける弾発現象を生じる病態である。成人では中年以降の女性、手をよく使う職業、妊娠・出産期や更年期、糖尿病・関節リウマチ・透析患者に多い。好発は母指・中指・環指で、MP関節掌側に一致した圧痛と結節を触れるのが特徴。一方、小児例は生下時から母指IP関節が屈曲したまま伸びない「強剛母指」として気づかれることが多く、腱の肥厚に対して腱鞘が相対的に狭いことが背景にある。多くは1歳前後までに自然に改善するため、まずは経過観察と保護者への説明が基本方針となる。✓ 4. 正しい小児は自然治癒することが多い。小児のばね指は母指に多く（強剛母指）、腱の肥厚と腱鞘の相対的な狭さによって生じる。成長に伴って改善する例が多いため、乳幼児期はまず経過をみるのが原則で、改善しない場合に手術が検討される。✗ 1. 誤り男性に多い。成人例は中年以降の女性に多い。妊娠・出産期や更年期といったホルモン環境の変化、手作業の多さが背景として挙げられる。糖尿病や関節リウマチ、透析患者では性別を問わず頻度が高まる。✗ 2. 誤り小指に多い。好発するのは母指・中指・環指で、小指の頻度は低い。使用頻度が高く屈曲の負荷がかかる指に生じやすい。✗ 3. 誤り狭窄部は指節間関節が多い。狭窄が起こるのはMP関節掌側にあるA1腱鞘（靱帯性腱鞘の入口部）で、この部位に一致した圧痛と結節を触れる。指節間関節の高さではない。まずは安静と手の使い方の調整を助言し、改善しなければ医療機関での注射・手術の検討につなぐ。

	小児のばね指	成人のばね指
好発指	母指（強剛母指）	母指・中指・環指
性差・年齢	乳幼児期に気づかれる	中年以降の女性に多い
症状	母指IP関節が屈曲したまま伸びない	弾発現象、MP関節掌側の圧痛・結節
経過	自然治癒することが多い	慢性化しやすく、注射や手術を要することがある