学習トップ ／ 理由で解く 柔道整復師 ／ 一般臨床医学 ▸ §18 主要な疾患 腎・尿路疾患 ／ QJ29P041
理由で解く 柔道整復師
この設問は「血尿の原因とならない」ものを選ぶ形式。血尿を代表的な症状としないのは前立腺肥大症で、残る3つはいずれも血尿を来す代表疾患である。
血尿は尿路のどこかで赤血球が尿中に漏れ出た状態で、まず糸球体性か非糸球体性かで整理する。IgA腎症と急性糸球体腎炎は糸球体の障害により赤血球が濾過膜をすり抜けるため、変形赤血球や赤血球円柱、蛋白尿を伴う糸球体性血尿を示す。尿路結石症は結石が尿路粘膜を機械的に擦るため、疝痛発作とともに血尿が現れる非糸球体性の代表である。一方、前立腺肥大症は尿道を取り巻く移行領域が腫大して尿路を狭める疾患であり、前面に出るのは尿勢低下・排尿遅延・残尿感・頻尿・夜間頻尿といった排尿症状で、血尿は主症状に挙がらない。肥大した前立腺部の粘膜血管がうっ血して肉眼的血尿を来す例もあるが、血尿を典型症状とする他の3つと並べたとき、最も当てはまらないのは前立腺肥大症である。なお現場で肉眼的血尿を訴える人に出会ったら、とくに痛みを伴わない血尿は膀胱癌などの可能性も含めて、泌尿器科の受診を勧める。
| 疾患 | 血尿の位置づけ | 特徴的な所見 |
|---|---|---|
| IgA腎症 | 主症状（顕微鏡的〜肉眼的） | 上気道感染とほぼ同時の肉眼的血尿、持続する蛋白尿 |
| 尿路結石症 | 高頻度にみられる | 側腹部〜背部の疝痛発作、CVA叩打痛、放散痛 |
| 前立腺肥大症 | 主症状ではない | 尿勢低下・残尿感・夜間頻尿などの下部尿路症状 |
| 急性糸球体腎炎 | 主症状（ほぼ必発） | 先行感染の1〜3週後、血尿・浮腫・高血圧・乏尿。尿はコーラ色〜洗肉水様 |
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