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理由で解く 柔道整復師

QJ29P006 衛生学・公衆衛生学

出典:第29回柔道整復師国家試験(2021)午後 問6
問題
介護保険制度で正しいのはどれか。
選択肢
1 保険者は都道府県である。
2 介護保険料は40歳から徴収される。
3 要介護の認定はケアマネージャーが行う。
4 要支援1、2では介護給付を受けることができる。
解答
正解2(介護保険料は40歳から徴収される。)
解説

介護保険の第2号被保険者は40歳以上65歳未満の医療保険加入者で、保険料の徴収は40歳から始まります。正解は2です。

介護保険の保険者は市町村及び特別区です。被保険者は、65歳以上の第1号被保険者と、40歳以上65歳未満の医療保険加入者である第2号被保険者に分かれます。保険料は、第1号が原則として年金からの特別徴収、第2号が加入している医療保険の保険料に上乗せして徴収されます。第2号被保険者が給付を受けられるのは、末期がんや関節リウマチ、初老期における認知症など加齢に起因する16の特定疾病による要介護・要支援状態に限られる点が第1号との大きな違いです。認定の流れは、市町村への申請 → 認定調査と主治医意見書 → コンピュータによる一次判定 → 介護認定審査会による二次判定 → 市町村が認定、という順序で進みます。給付は、要介護1〜5が介護給付、要支援1・2が予防給付と区別されます。

✓ 2. 正しい
介護保険料は40歳から徴収される。
40歳になると第2号被保険者となり、加入している医療保険の保険料に介護保険料が上乗せされて徴収されます。65歳からは第1号被保険者となり、原則として年金からの特別徴収に切り替わります。
✗ 1. 誤り
保険者は都道府県である。
保険者は市町村及び特別区です。都道府県は、財政安定化基金の設置、介護保険審査会(不服申立ての審理)の設置、一部の事業者指定などで市町村を支える立場にあります。
✗ 3. 誤り
要介護の認定はケアマネージャーが行う。
認定を行うのは市町村で、介護認定審査会の二次判定に基づいて決定します。ケアマネジャー(介護支援専門員)の役割は、認定後のケアプラン(居宅サービス計画)作成とサービス事業者との連絡調整です。認定調査を委託されることはありますが、認定の決定者ではありません。
✗ 4. 誤り
要支援1、2では介護給付を受けることができる。
要支援1・2は予防給付(介護予防サービス)の対象で、介護給付は要介護1〜5が対象です。要支援では地域包括支援センターが介護予防ケアプランを担当するので、相談先もあわせて覚えます。
ポイント
  • 保険者は市町村及び特別区。都道府県は支援・審査の役割。
  • 第1号被保険者=65歳以上(年金から特別徴収)、第2号被保険者=40歳以上65歳未満の医療保険加入者。
  • 第2号が給付を受けられるのは、加齢に起因する特定疾病による要介護・要支援状態に限られる。
  • 認定するのは市町村。介護認定審査会が二次判定を行い、ケアマネジャーはケアプランを作成する。
  • 要介護1〜5=介護給付、要支援1・2=予防給付。要支援の窓口は地域包括支援センター。
比較表
第1号被保険者第2号被保険者
年齢65歳以上40歳以上65歳未満
要件市町村の区域内に住所を有する者医療保険に加入していること
保険料の徴収原則、年金からの特別徴収医療保険料に上乗せして徴収
給付の対象原因を問わず要介護・要支援状態特定疾病による要介護・要支援状態に限る
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