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理由で解く 柔道整復師

QJ29A072　解剖学

出典：第29回柔道整復師国家試験（2021）午前 問72
問題
錐体路の構成要素でないのはどれか。
選択肢
1 大脳皮質
2 大脳髄質
3 橋背側部
4 脊髄前角
解答
正解3（橋背側部）
解説

錐体路は大脳皮質から脊髄前角まで、脳幹の腹側寄りを一貫して下ります。橋では腹側の橋底部を通り、背側部（被蓋）は通らないので3が答えです。

この設問は「構成要素でないもの」を選ぶ問題です。錐体路（皮質脊髄路）は一次運動野（中心前回）の錐体細胞に始まり、大脳髄質の放線冠→内包後脚→中脳の大脳脚→橋底部→延髄の錐体、と脳幹の腹側を降りていきます。延髄下端で大部分が対側へ交叉し（錐体交叉）、外側皮質脊髄路として脊髄側索を下って脊髄前角の運動ニューロン（下位運動ニューロン）に終わります。一方、橋の背側部は被蓋と呼ばれ、脳神経核・内側毛帯（上行する感覚路）・網様体が占める領域です。「運動の下行路は腹側、感覚路と脳神経核は背側」と脳幹を前後で二分して捉えると、どの高さでも判断できます。

✓ 3. これが答え（錐体路に含まれない）
橋背側部
橋で錐体路が通るのは腹側の橋底部で、橋核と橋横線維に囲まれて細い束に分かれながら下ります。背側部（被蓋）には三叉神経核・顔面神経核・外転神経核や内側毛帯があり、錐体路は通りません。
✗ 1. 錐体路に含まれる（答えではない）
大脳皮質
錐体路の出発点そのものです。中心前回（一次運動野）の第V層にある錐体細胞（ベッツ細胞を含む）が上位運動ニューロンとして軸索を出します。
✗ 2. 錐体路に含まれる（答えではない）
大脳髄質
皮質を出た線維は大脳髄質の中で放線冠として扇状に集まり、内包後脚へ収束します。内包の出血や梗塞で片麻痺が起こるのは、ここで線維が密に束ねられているためです。
✗ 4. 錐体路に含まれる（答えではない）
脊髄前角
錐体路の終点です。前角の運動ニューロンに連絡し、そこから前根・末梢神経を経て骨格筋へ指令が伝わります。前角より末梢が下位運動ニューロンです。

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錐体路錐体路▶ この図の説明を読む
錐体路

この図の解説

随意運動の下行性伝導路である錐体路を、大脳から脊髄まで縦に追った図。中心前回から始まる上位運動ニューロン(橙)が内包→中脳の大脳脚→橋底部→延髄の錐体を下り、延髄下部の錐体交叉で約80%が対側へ交叉して脊髄側索(外側皮質脊髄路)へ、残り約20%は交叉せず前索(前皮質脊髄路)を下る。脊髄前角で下位運動ニューロン(αニューロン、緑)に乗り換え筋へ向かう。

学習の要点

  • 経路の順序: 中心前回→内包→大脳脚(中脳)→橋底部→錐体(延髄)→錐体交叉→側索/前索→前角→筋。上から順に地名を追う。
  • 交叉の割合: 錐体交叉で約80%が対側に交叉し側索(側索路)を下行、約20%は交叉せず前索を下る。
  • ニューロンの乗り換え: 上位運動ニューロンは脊髄前角で下位運動ニューロン(α運動ニューロン)にシナプスし、そこから筋へ。錐体路は途中で1回乗り換える2ニューロン系。
  • 覚え方: 錐体(延髄の膨らみ)を通るから錐体路。中心前回(運動野)がスタート地点。
  • 臨床応用: 錐体交叉で交叉するため、一側の運動野や内包の障害では反対側の随意運動麻痺が生じる。上位・下位運動ニューロン障害の症状の違いも問われる。

比較表

経路交叉割合
外側皮質脊髄路（側索）対側へ交叉する約80%
前皮質脊髄路（前索）交叉しない約20%

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

錐体交叉で対側に交叉するのは約何%で、どこを下るか。
答えを見る
答え: 約80%が側索（外側皮質脊髄路）を下行する。
錐体路は途中で何回ニューロンを乗り換え、それはどこか。
答えを見る
答え: 1回。脊髄前角で上位運動ニューロンから下位運動ニューロン（α運動ニューロン）へ。
一側の運動野や内包の障害でどちら側の麻痺が生じ、それはなぜか。
答えを見る
答え: 反対側。錐体交叉で交叉するため。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
  • 錐体路の道順：大脳皮質（中心前回）→放線冠→内包後脚→大脳脚→橋底部→延髄錐体→錐体交叉→脊髄側索→脊髄前角。
  • 脳幹では一貫して腹側を通る。橋なら「底部」であって「背側部（被蓋）」ではない。
  • 橋の背側部にあるのは脳神経核・内側毛帯・網様体。
  • 錐体交叉は延髄下端。約8〜9割が交叉して外側皮質脊髄路になる。
  • 前角より中枢が上位運動ニューロン、前角以降が下位運動ニューロン。障害像の違い（痙性か弛緩性か）につながる。
比較表
高さ錐体路が通る場所同じ高さの背側（通らない側）
大脳中心前回→放線冠→内包後脚─
中脳大脳脚（腹側）被蓋・四丘体
橋橋底部（腹側）橋被蓋（脳神経核・内側毛帯）
延髄錐体（腹側）→錐体交叉延髄被蓋（脳神経核・網様体）
脊髄側索（外側皮質脊髄路）→前角後索（感覚の上行路）
キーワード
錐体路 皮質脊髄路 内包後脚 錐体交叉 橋底部
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