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理由で解く 柔道整復師
QJ29A071 解剖学
脳を養う太い動脈は、クモ膜と軟膜の間の「クモ膜下腔」を走ります。中大脳動脈も例外ではなく、正解は3です。
脳は外側から硬膜・クモ膜・軟膜の3層（髄膜）に包まれています。このうちクモ膜と軟膜の間の隙間がクモ膜下腔で、脳脊髄液で満たされています。前・中・後大脳動脈も、それらの根元をつなぐ大脳動脈輪（ウィリス動脈輪）も、この液体の層に浮かぶように脳の表面を走り、必要な場所で細い枝（穿通枝）を軟膜から脳実質へ送り込みます。なお中大脳動脈自体は大脳動脈輪の構成要素ではありません。動脈輪をつくるのは前交通動脈・前大脳動脈・内頸動脈・後交通動脈・後大脳動脈で、中大脳動脈は内頸動脈がそのまま外側へ向かった枝として輪から分かれ出るだけです。その中大脳動脈は外側溝（シルビウス裂）の中を後上方へ走ります。この「太い動脈が脳脊髄液の中を裸で走っている」という配置こそが、脳動脈瘤の破裂がクモ膜下出血という形をとる理由です。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
髄膜（硬膜・クモ膜・軟膜）▶ この図の説明を読む
この図の解説
拡大円の中を外側から内側へ層をたどると、頭皮側の帽状腱膜・骨膜を経て頭蓋骨があり、その内側に髄膜が3層で重なる。まず厚い硬膜が「外葉（骨膜層）」と「内葉（髄膜層）」の二重構造として描かれ、内葉の内側に狭い硬膜下腔をはさんでクモ膜が続く。クモ膜と最内層の軟膜との間が広く開いた空間がクモ膜下腔で、ここを走る「脳に分布する動脈・静脈」と、脳表から硬膜静脈洞へ橋渡しする導出静脈も見える。軟膜は脳の表面に密着し、脳溝の底まで入り込む。図の要点は、硬い外側の膜ほど脳から離れ、内側ほど脳表に沿う三層の順序と、CSFで満たされるのはクモ膜下腔だという位置関係である。硬膜内葉どうしが合わさって垂れ下がると大脳鎌や小脳テントとなり、脳を区画・固定する。
学習の要点
- 髄膜は外側から硬膜・クモ膜・軟膜の3層。硬膜が最外層で最も厚く強靭、軟膜が最内層で脳表に密着する。
- 覚え方のコツ:「硬い→クモの巣→柔らかい」の順で外から内へ。CSFが入るのは中間のクモ膜と軟膜の間＝クモ膜下腔だけ。
- 関連知識:脳硬膜は外葉（骨膜層）と内葉（髄膜層）の2葉からなり、両葉が開いた隙間が硬膜静脈洞で脳静脈血の還流路。内葉が合わさると大脳鎌・小脳テントを形成する。
- よくある間違い:クモ膜は血管をもたない膜であり、クモ膜下腔を走る動静脈は「脳に分布する血管」であってクモ膜自身の血管ではない。硬膜下腔は正常時ほぼ密着した狭い間隙で、CSFで満たされる空間ではない。
- 臨床応用:クモ膜下腔の動脈瘤破裂でクモ膜下出血が起こる。腰椎穿刺は第3〜4腰椎間から針を進めクモ膜下腔に達してCSFを採取する。
比較表
| 膜（外→内） | 位置・特徴 | 隣接する腔 |
|---|---|---|
| 硬膜 (Dura mater) | 最外層。厚い膠原線維。脳硬膜は外葉＋内葉の2葉、開いた所が硬膜静脈洞。内葉が大脳鎌・小脳テントをつくる | 内側に硬膜下腔 |
| クモ膜 (Arachnoid) | 中間層。硬膜内面に接する柔らかい膜。血管をもたない | 軟膜との間がクモ膜下腔（CSFで充満） |
| 軟膜 (Pia mater) | 最内層。脳・脊髄表面に密着し脳溝深部まで入る | 外側にクモ膜下腔 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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頭頚部の動脈-脳の動脈▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は脳を底面（下から）見上げた像で、脳へ入る動脈を追える。まず血液の入口は左右2系統ある。前方からは内頚動脈が入り、視神経の外側で前大脳動脈と中大脳動脈に分かれる。後方からは左右の椎骨動脈が延髄の前で合流して1本の脳底動脈となり、これが左右の後大脳動脈に分かれる。右上の模式図に注目すると、左右の前大脳動脈を前交通動脈がつなぎ、内頚動脈と後大脳動脈を後交通動脈がつないで、脳底部に一つの動脈の輪（大脳動脈輪＝ウィリス動脈輪）ができている。この輪は左右・前後の血流を融通し合う安全装置である。脳底動脈からは上小脳動脈・前下小脳動脈、椎骨動脈からは後下小脳動脈が小脳へ、また前脊髄動脈・後脊髄動脈が脊髄へ向かうのも図で確認できる。
学習の要点
- 脳の動脈は「前方＝内頚動脈系」と「後方＝椎骨・脳底動脈系」の2系統で入り、脳底で大脳動脈輪（ウィリス動脈輪）に連絡する。
- 覚え方のコツ：椎骨動脈は左右で1本の脳底動脈に合流し、脳底動脈は左右の後大脳動脈に分かれる。「2→1→2」と数の変化で流れを掴む。
- 関連知識：内頚動脈は総頚動脈が分かれた枝、椎骨動脈は鎖骨下動脈の枝。入口の親血管がそれぞれ違う点を押さえる。
- よくある間違い：前交通動脈は1本（左右の前大脳動脈を結ぶ）、後交通動脈は左右に1本ずつ（内頚動脈と後大脳動脈を結ぶ）。数を取り違えやすい。
- 臨床応用：脳の動脈は終動脈的で吻合に乏しく、閉塞すると支配領域が壊死＝脳梗塞となる。大脳動脈輪は側副路として一部を補う。
比較表
| 系統 | 入口の動脈 | 親となる動脈 | 主な行き先 |
|---|---|---|---|
| 前方系 | 内頚動脈 | 総頚動脈 | 前大脳動脈・中大脳動脈 |
| 後方系 | 椎骨動脈→脳底動脈 | 鎖骨下動脈 | 後大脳動脈・小脳動脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 髄膜は外側から硬膜→クモ膜→軟膜。脳の動脈・静脈が走るのはクモ膜と軟膜の間＝クモ膜下腔。
- 中大脳動脈は内頸動脈の続きで、外側溝（シルビウス裂）の中をクモ膜下腔として走る。
- 中大脳動脈は大脳動脈輪の構成要素ではない。動脈輪をつくるのは前交通動脈・前大脳動脈・内頸動脈・後交通動脈・後大脳動脈。
- クモ膜下腔は脳脊髄液で満たされる。ここでの動脈破裂がクモ膜下出血。
- 硬膜の中を走るのは中硬膜動脈。これが切れると硬膜外血腫。
- 「脳の動脈＝クモ膜下腔」「硬膜の動脈＝硬膜内」とペアにすると混同しない。
| 層・場所 | そこを走る主な血管 | 破綻したときの出血 |
|---|---|---|
| 硬膜の中 | 中硬膜動脈 | 硬膜外血腫 |
| 硬膜とクモ膜の境 | 架橋静脈（脳表から上矢状静脈洞へ） | 硬膜下血腫 |
| クモ膜下腔 | 中大脳動脈などの脳動脈、大脳動脈輪 | クモ膜下出血 |
| 軟膜より内側（脳実質） | 穿通枝（レンズ核線条体動脈など） | 脳内出血 |
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