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理由で解く 柔道整復師
QJ29A060 解剖学
上大静脈に直接注ぐのは奇静脈。正答は2。
上大静脈は左右の腕頭静脈が合流してできる太い静脈で、頭頸部・上肢・胸壁といった上半身の血液を集めて右心房に返す。胸壁と後胸壁からの血液を集める奇静脈は、脊柱の右前方を上行し、右主気管支をまたぐようにアーチを描いて（奇静脈弓）前方へ向かい、右心房に入る直前の上大静脈に注ぐ。奇静脈系は上大静脈系と下大静脈系をつなぐ側副路でもあり、下大静脈が閉塞したときの迂回路として働く点が臨床的に重要である。ほかの選択肢は門脈系と下大静脈系の血管で、「腸や脾臓の血液はいったん肝臓を通ってから下大静脈へ出る」という順路を思い出せば、上大静脈と無関係だと即断できる。
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奇静脈系と上大静脈・下大静脈▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は後胸壁・後腹壁を前から見て、体循環の静脈の二大本幹をまとめて示している。まず図の上方に注目する。左右の内頸静脈と鎖骨下静脈がそれぞれY字型に合流して右腕頭静脈・左腕頭静脈となり、この左右2本の腕頭静脈が合して1本の上大静脈になる。上大静脈は右心房上半に入り、上半身の静脈を集める。次に脊柱の右側を縦に上行する奇静脈をたどる。奇静脈は右の肋間静脈を集めながら上がり、上大静脈の後面に注ぐ。脊柱の左側には半奇静脈と副半奇静脈があり、左の肋間静脈を集めてから脊柱前面を横断して奇静脈へ合流する。図の下半分では、第5腰椎の高さで左右の総腸骨静脈が合流して下大静脈が始まり、腹大動脈の右側を上行する様子が見える。動脈の本幹は大動脈1本だが、静脈の本幹は上大静脈と下大静脈の2本である点を、この1枚で対比して押さえたい。
学習の要点
- 体循環の静脈本幹は上大静脈(上半身)と下大静脈(下半身)の2本。動脈本幹の大動脈が1本なのと対比して覚える。
- 覚え方のコツ:上大静脈は「内頸＋鎖骨下→腕頭→上大静脈」の二段合流。腕頭"動脈"は右だけだが腕頭"静脈"は左右にある。
- 関連知識:奇静脈系は奇静脈・半奇静脈・副半奇静脈の3本。右側の奇静脈だけが上大静脈に注ぎ、左側の2本は脊柱を横断して奇静脈に合流する。
- よくある間違い:半奇静脈が直接上大静脈に注ぐと誤りやすい。半奇静脈・副半奇静脈は奇静脈に集まってから上大静脈へ入る。
- 臨床応用:奇静脈系は食道静脈も受け、門脈圧亢進時の側副循環路となる。食道静脈瘤の破綻による吐血の解剖学的背景。
比較表
| 本幹 | 集める領域 | 始まり／注ぐ先 | 伴走する主な支流 |
|---|---|---|---|
| 上大静脈 | 上半身(頭頸部・上肢・胸壁) | 左右の腕頭静脈が合流して始まり右心房へ | 奇静脈(後面に注ぐ) |
| 奇静脈 | 右の肋間静脈・食道静脈 | 脊柱右側を上行し上大静脈後面へ | 半奇静脈・副半奇静脈が合流 |
| 下大静脈 | 下半身(骨盤・下肢・腹部内臓) | 第5腰椎前で総腸骨静脈が合流して始まり右心房へ | 腰静脈・腎静脈・肝静脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 上大静脈は左右の腕頭静脈が合流してでき、上半身の血液を右心房へ返す
- 奇静脈は脊柱右前方を上行し、奇静脈弓をつくって上大静脈へ注ぐ
- 奇静脈系は上大静脈系と下大静脈系をつなぐ側副路になる
- 肝静脈は下大静脈へ直接注ぐ
- 脾静脈＋上腸間膜静脈＝門脈。門脈は肝臓へ入り、心臓へは直接戻らない
| 静脈 | 属する系統 | 注ぐ先 |
|---|---|---|
| 奇静脈 | 上大静脈系 | 上大静脈 |
| 肝静脈 | 下大静脈系 | 下大静脈 |
| 脾静脈 | 門脈系 | 上腸間膜静脈と合流して門脈へ |
| 門脈 | 門脈系 | 肝門から肝臓へ |
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