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理由で解く 柔道整復師
QJ29A056 解剖学
橈骨神経溝は、上腕骨体の後面を内上方から外下方へ斜め（らせん状）に横切る浅い骨の溝で、橈骨神経と上腕深動脈が通る。写真では2がこれにあたる。
写真は上腕骨を後面から見たもので、上端の丸い骨頭と、下端中央の大きなくぼみ（肘頭窩）が向きを見分ける目印になる。橈骨神経溝（螺旋溝）は骨幹部の後面ほぼ中央にあり、上腕三頭筋外側頭の起始（溝の上外側）と内側頭の起始（溝の下内側）を分ける境目にあたる。溝の中を橈骨神経と上腕深動脈が並んで下り、神経はやがて外側筋間中隔を貫いて上腕の前外側に現れ、肘の高さで浅枝と深枝に分かれる。神経が骨面に直接接して走るため、上腕骨骨幹部の中央から遠位1/3の骨折では橈骨神経が同時に損傷されやすく、手関節と手指MP関節を伸展できない下垂手と、手背橈側（第1・2中手骨間背側）の感覚障害を生じる。上腕骨の骨指標は高さで整理すると混同しない。近位には骨頭・解剖頸・外科頸・大結節・小結節と、その間を縦に走る結節間溝（上腕二頭筋長頭腱が通る。溝そのものは大結節と小結節の間にあり、遠位では大結節稜と小結節稜がその縁をなす）があり、骨幹には橈骨神経溝と三角筋粗面、遠位には内側上顆・外側上顆、内側上顆の後面の尺骨神経溝、そして肘頭窩・鉤突窩・橈骨窩がある。写真の1は骨頭と大・小結節の境である解剖頸、3は内側上顆、4は外側上顆を指しており、いずれも斜めに走る「溝」ではない。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
上腕後側の脈管▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は右の肩と上腕を後方から見て、筋を透かして動脈と神経の走行を描いている。中央上部で上腕動脈から後方へ分かれるのが上腕深動脈で、橈骨神経とともに上腕三頭筋の外側頭と内側頭の間（上腕骨後面の橈骨神経溝）を外下方へ走り、末梢で橈側側副動脈と中側副動脈に分かれて右端の肘関節動脈網に加わる。肩の後面では2つのすき間に注目する。図の「※外側腋窩隙を通過」が示すとおり、後上腕回旋動脈は腋窩神経とともに外側腋窩隙（小円筋・大円筋・上腕三頭筋長頭・上腕骨で囲まれる四辺形のすき間）を通り、三角筋の裏へ回る。一方、肩甲回旋動脈は内側腋窩隙（小円筋・大円筋・上腕三頭筋長頭で囲まれる三角形のすき間）を通って肩甲骨の背面に達する。左上には肩甲上動脈と肩峰動脈網も描かれる。
学習の要点
- 外側腋窩隙は「腋窩神経＋後上腕回旋動脈」、内側腋窩隙は「肩甲回旋動脈」が通る、と通過物でセットに覚える。
- 覚え方のコツ: 外側腋窩隙は境界が4つ（小円筋・大円筋・長頭・上腕骨）で四辺形＝四角腔、内側腋窩隙は境界が3つ（上腕骨を欠く）で三角形＝三辺形間隙。骨があるほうが「外」。
- 関連知識: 上腕深動脈は橈骨神経と一緒に橈骨神経溝を走るため、上腕骨骨幹部の骨折では橈骨神経が同時に傷つき下垂手を生じやすい。
- よくある間違い: 後上腕回旋動脈（外側腋窩隙）と肩甲回旋動脈（内側腋窩隙）の通り道を取り違えない。腋窩神経が伴走するのは後上腕回旋動脈のほう。
- 臨床応用: 外側腋窩隙で腋窩神経が絞扼されると三角筋の萎縮と肩外側の感覚障害（クアドリラテラルスペース症候群）を起こす。
比較表
| すき間 | 境界をつくる構造 | 通過する主な脈管・神経 |
|---|---|---|
| 外側腋窩隙（四辺形間隙） | 小円筋・大円筋・上腕三頭筋長頭・上腕骨 | 腋窩神経、後上腕回旋動脈 |
| 内側腋窩隙（三辺形間隙） | 小円筋・大円筋・上腕三頭筋長頭 | 肩甲回旋動脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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上腕骨▶ この図の説明を読む
この図の解説
左上腕骨を前面・後面・上腕骨頭（上から）・下端（下から）の4方向で示した図。前面では近位の上腕骨頭・解剖頸・大結節・小結節と、その間を走る結節間溝、遠位の上腕骨滑車・小頭・内側/外側上顆を確認する。後面には外科頸・橈骨神経溝・肘頭窩・尺骨神経溝が示され、上端図では大結節に棘上筋・棘下筋・小円筋の付着部が並ぶ点に注目する。
学習の要点
- 近位端は内側の球状の『上腕骨頭』と外側の『大結節』『小結節』が対をなし、両結節の間の縦の溝が結節間溝（上腕二頭筋長頭腱が通る）。小結節の下に小結節稜、大結節の下に大結節稜が続く。
- 解剖頸は骨頭のすぐ下の狭いくびれ、外科頸は結節の下方でくびれる骨幹への移行部。骨折の好発は外科頸で、後面図で外科頸のすぐ内側を腋窩神経が走ることが臨床上の注意点。
- 後面を斜めに走る橈骨神経溝には橈骨神経が伴走し、上腕骨骨幹部骨折で橈骨神経麻痺（下垂手）を生じやすい。内側上顆の後面にある尺骨神経溝は尺骨神経の通り道で肘部管症候群に関与する。
- 遠位端の関節面は内側が滑車状の『上腕骨滑車』（尺骨と関節）、外側が球状の『上腕骨小頭』（橈骨頭と関節）。前面の滑車上方に鈎突窩、小頭上方に橈骨窩、後面に肘頭窩の3つの窩がある。
- 上端図（上から見た大結節）では前上方から棘上筋・棘下筋・小円筋の付着部が順に並び、回旋筋腱板（ローテーターカフ）の停止部位を覚える手がかりになる。
比較表
| 骨の部位 | 位置 | 関連する神経・構造 |
|---|---|---|
| 外科頸 | 結節の下方（骨幹への移行部） | すぐ内側を腋窩神経が走る（骨折好発部） |
| 橈骨神経溝 | 後面を斜めに走る | 橈骨神経（骨幹部骨折で下垂手） |
| 尺骨神経溝 | 内側上顆の後面 | 尺骨神経（肘部管症候群） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 橈骨神経溝（螺旋溝）＝上腕骨体の後面を内上方から外下方へ斜走する浅い溝。写真では2
- 溝を通るのは橈骨神経と上腕深動脈。上腕三頭筋外側頭と内側頭の起始の境をなす
- 骨幹部中央〜遠位1/3の骨折で橈骨神経麻痺＝下垂手＋手背橈側の感覚障害
- 写真の1＝解剖頸（骨頭と大・小結節の境。骨折が多く腋窩神経を傷めるのは下方の外科頸）、3＝内側上顆（屈筋・回内筋群の共同起始）、4＝外側上顆（伸筋群の共同起始）
- 結節間溝は近位前面で上腕二頭筋長頭腱、尺骨神経溝は内側上顆の後面で尺骨神経を通す
- 肘頭窩（遠位後面）・鉤突窩・橈骨窩（遠位前面）は関節運動のための「窩」で、溝と区別する
| 高さ | 上腕骨の骨指標 | 特徴・付着／通るもの | 関連する障害 |
|---|---|---|---|
| 近位 | 解剖頸（写真の1） | 骨頭と大・小結節の境をなす浅い境界線。走る神経・血管はない | 骨折はまれ。多いのは下方の外科頸骨折（腋窩神経損傷） |
| 近位 | 結節間溝 | 前面、大結節と小結節の間の縦の溝。上腕二頭筋長頭腱が通る | 長頭腱炎・長頭腱脱臼 |
| 骨幹 | 橈骨神経溝（写真の2） | 後面をらせん状に外下方へ。橈骨神経・上腕深動脈が通る | 骨幹部中央〜遠位1/3骨折での下垂手 |
| 遠位 | 内側上顆（写真の3） | 前腕の屈筋・回内筋群の共同起始。後面に尺骨神経溝がある | 尺骨神経障害（肘部管症候群・鷲手） |
| 遠位 | 外側上顆（写真の4） | 前腕の伸筋群の共同起始 | 上腕骨外側上顆炎（テニス肘） |
| 遠位 | 肘頭窩・鉤突窩・橈骨窩 | 後面／前面のくぼみ。伸展時に肘頭、屈曲時に鉤状突起・橈骨頭が入る | 肘頭窩と鉤突窩の間は骨質が薄く、顆上骨折の好発部位 |
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