QJ29A012　必修問題

整復は「鎖骨遠位端を下へ、下垂した上肢を上へ」と上下から挟み込む操作。患肢を前下方へ牽引するとした3が設問の答え。

肩鎖関節上方脱臼は、肩鎖靱帯・烏口鎖骨靱帯が損傷して肩峰（肩甲骨側）が上肢の重みで下方に落ち込み、鎖骨遠位端が相対的に上方へ突出した状態である。したがって整復は、鎖骨遠位端を下方へ押し下げると同時に、下がった上肢（肩甲骨）を上方へ押し上げ、離れた肩峰と鎖骨を再び近づける操作になる。助手は患者の後方から両上腕を把持して両肩を後方に引き、胸を張らせて鎖骨の走行を整える。ここで患肢を前下方へ引くと、肩峰がさらに下がって転位を助長してしまう。整復位は保持が難しいので、続く絆創膏固定などで押し下げ・押し上げを持続させることが要点となる。