長胸神経麻痺による翼状肩甲の原因となる筋はどれか。

Question

Accepted Answer

2（前鋸筋）　長胸神経が支配するのは前鋸筋。この筋が麻痺すると肩甲骨内側縁が背側へ浮き上がる翼状肩甲になります。正解は2。 前鋸筋は第1〜9肋骨の外側面から起こり、肩甲骨内側縁の前面（肋骨面）に停止します。働きは、肩甲骨を胸郭に押しつけて固定しつつ、外転（前方突出）と上方回旋を行うことです。支配神経は腕神経叢の鎖骨上部から分かれる長胸神経（C5〜C7）で、胸郭の外側面を長く下行するという走行のため、腋窩リンパ節郭清の手術、リュックの肩ベルトによる圧迫、肩に重量物を担ぐ動作などで障害されやすいという特徴があります。麻痺すると肩甲骨を胸郭へ押さえつける力が失われ、内側縁と下角が背側へ浮き上がる翼状肩甲（winging scapula）を呈します。同時に上方回旋も不十分になるため、上肢を頭上まで挙げる動作が行いにくくなります。診察では両手で壁を押させると浮き上がりが強調されるので、この肢位で確認するのが確実です。「長胸神経＝前鋸筋＝翼状肩甲」は一対一で結びつく組み合わせなので、まとめて記憶してしまうのが得策です。 ✓ 2. 正しい 前鋸筋 長胸神経（C5〜C7）に支配される筋です。肩甲骨を胸郭に押しつけて固定する役割を失うため、内側縁と下角が浮き上がる翼状肩甲が生じます。 ✗ 1. 誤り 菱形筋 支配神経は肩甲背神経で、肩甲骨の内転・挙上・下方回旋を行います。長胸神経の支配ではないため、「長胸神経麻痺による」という設問の条件に合いません。 ✗ 3. 誤り 小胸筋 内側・外側胸筋神経に支配され、烏口突起に停止して肩甲骨を前傾・下制・下方回旋させます。長胸神経の支配筋ではありません。 ✗ 4. 誤り 鎖骨下筋 鎖骨下筋神経に支配され、鎖骨を下制・固定する筋です。そもそも肩甲骨に付着しないため、翼状肩甲とは結びつきません。

筋	支配神経	主な作用	麻痺と翼状肩甲
前鋸筋	長胸神経（C5〜C7）	肩甲骨の固定・外転・上方回旋	典型的な翼状肩甲を生じる
菱形筋	肩甲背神経	肩甲骨の内転・挙上・下方回旋	長胸神経支配ではない
小胸筋	内側・外側胸筋神経	肩甲骨の前傾・下制・下方回旋	長胸神経支配ではない
鎖骨下筋	鎖骨下筋神経	鎖骨の下制・固定	肩甲骨に付着しない