QJ28A109　運動学

※本問は複数正答（厚生労働省が複数の選択肢を正解と認定）。選択肢 1／2 のいずれを選んでも正解。

健側下肢の外転が患側下肢に同方向の外転を引き出す現象で、固有名としてはレミスト反応、上位概念としては下肢の対側性連合反応と説明できます。本問は複数正解の措置がとられ、1と2のどちらを選んでも正解となりました。

連合反応とは、片麻痺患者が健側で努力性の運動を行ったときに、患側に不随意の筋緊張亢進や運動が現れる現象をいいます。患者本人が意図して患側を動かしているわけではない点が本質です。出方には規則性があり、上肢では対称性（左右で同じ運動が現れる）に出現します。これに対し下肢では、屈曲・伸展は相反性（健側の屈曲→患側の伸展、健側の伸展→患側の屈曲）に、内転・外転のみ対称性（同名性、すなわち同じ方向）に出現します。ここを「下肢はすべて同名」と丸暗記してしまうと、「健側下肢を屈曲させると患側下肢はどうなるか」型の設問で必ず誤答するので注意してください。そして、この内転・外転における対称性こそがレイミステ（Raimiste）現象であり、本問がわざわざ「外転」という条件で出題されているのはそのためです。つまりレミスト反応は、下肢の対側性連合反応のうち内転・外転という条件下で現れるものにつけられた固有名で、両者は下位概念と上位概念の関係にあります。本問の条件（外転）ではこの二つが指す内容が一致するため、固有名で答えても総称で答えても筋が通り、出題者側で複数正解の措置がとられました。臨床では、こうした連合反応が強く出る場面では健側の過剰な努力を避け、患側の筋緊張が高まりすぎない範囲で運動課題を組み立てていきます。