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理由で解く 柔道整復師
QJ28A098 生理学
血漿のカルシウムイオン濃度が低下すると、神経・筋の膜の興奮性が高まり、テタニーなどの過剰な興奮症状が現れる。したがって4が正しい。
体内のカルシウムの大部分はヒドロキシアパタイトとして骨と歯に存在し、細胞外液や細胞内にあるのはごくわずかである。血漿カルシウムはおよそ半分が遊離イオン（生理活性をもつ）で、残りはアルブミンなどと結合している。吸収は主に十二指腸から空腸にかけて行われ、活性型ビタミンDがこれを促進する。腎では濾過されたカルシウムの大部分が近位尿細管、ヘンレ係蹄上行脚、遠位尿細管で再吸収され、副甲状腺ホルモン（PTH）が遠位尿細管での再吸収を高める。血漿の遊離カルシウムが低下すると、神経・筋の細胞膜においてNa⁺チャネルが開きやすくなり、閾値が下がって興奮性が亢進する。その結果、手指の攣縮、トルソー徴候、クボステック徴候、口周囲のしびれといったテタニー症状が出る。過換気症候群でテタニーが起こるのは、血液がアルカリ性に傾いてアルブミンへのカルシウム結合が増え、遊離イオンが減るためである。この場面ではまず呼吸を落ち着かせるよう声をかけ、ゆっくりした呼吸を促すことが実際の対応になる。逆に高カルシウム血症では興奮性が下がり、筋力低下、倦怠感、便秘などが現れる。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
カルシウム代謝▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の中央にある黄色い箱「血漿Ca（10mg/dl）」を出入り口として、腸・骨・腎臓の3つの臓器が矢印で結ばれている。まず左上、食事からのCa（1000mg）が腸に入り、そのうち吸収（300mg）だけが血漿に移り、残りは胆汁排泄（200mg）と合わせて便による排泄（850mg）へ回る。腸からの吸収を促す矢印に「ビタミンD」と添えられている点に注目したい。右側では、血漿Ca→骨への骨形成（500mg）に「カルシトニン」、骨→血漿への骨吸収（500mg）に「パラソルモン」の札が付く。下の腎臓では、濾過にカルシトニン、尿細管での再吸収にパラソルモンが働き、尿（150mg）として排泄される。つまり血中Caを下げるのがカルシトニン、上げるのがパラソルモンで、左下のグラフでもCa濃度が上がるとカルシトニンが増え、下がるとパラソルモンが増える逆向きの直線として描かれている。上皮小体の主細胞が分泌するパラソルモンは骨からCaを動員して血中濃度を高める。
学習の要点
- 血中Caを上げるのがパラソルモン（上皮小体・主細胞）、下げるのがカルシトニン（甲状腺・傍濾胞細胞）。図では骨吸収と骨形成の逆向き矢印に対応する。
- 覚え方のコツ: 「パラ（PTH）は骨を壊してCaを増やす／カルシ“トニン”は骨に“止（と）める”＝Caを下げる」。腎でもパラソルモンは再吸収（Caを戻す）、カルシトニンは濾過（Caを捨てる）側。
- 関連知識: 腸からのCa吸収はビタミンDが促進する。骨・腎・腸の3臓器が血漿Caの供給源であり、パラソルモンは骨吸収と腎再吸収の両方を高める。
- よくある間違い: カルシトニンとパラソルモンの上げ下げを逆に覚える誤り。血中Ca低下時に増えるのはパラソルモン、上昇時に増えるのはカルシトニン（グラフの2本の直線の向きで確認）。
- 臨床応用: 上皮小体の機能低下でパラソルモンが不足すると血中Caが低下し、筋の興奮性が高まってテタニー（筋の硬直・けいれん）を起こす。
比較表
| ホルモン | 分泌腺・細胞 | 血中Caへの作用 | 骨での作用 | 腎での作用 |
|---|---|---|---|---|
| パラソルモン | 上皮小体・主細胞 | 上げる | 骨吸収を促進 | 再吸収を促進 |
| カルシトニン | 甲状腺・傍濾胞細胞 | 下げる | 骨形成側（骨吸収を抑制） | 濾過・排泄側 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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テタニー▶ この図の説明を読む
この図の解説
写真で注目すべきは手指の形である。母指が手掌側へ引き込まれ、指が付け根で強く屈曲した独特の肢位を示す。これを助産婦様手（産科医の手）といい、四肢遠位筋に強い拘縮が起こった状態を表す。この徴候の背景は上皮小体（副甲状腺）機能低下症による低カルシウム血症である。上皮小体から出るパラソルモンは骨からカルシウムを動員して血中カルシウム濃度を高めるので、その低下は血中カルシウムを下げる。図下の吹き出しが仕組みを示す。血中Ca²⁺が低下するとNa⁺チャネルの開口率が上がり、静止膜電位からわずかに脱分極するだけで閾値に達して活動電位が発生する。その結果、末梢神経の興奮性が過度に高まり、筋が過剰に収縮してテタニーとなる。
学習の要点
- テタニーは四肢遠位筋の強い拘縮で、手指が屈曲した助産婦様手を呈する。原因は上皮小体機能低下症による低カルシウム血症である。
- 覚え方のコツ: 「カルシウムが減ると神経が暴れる」。Ca²⁺低下→Na⁺チャネルが開きやすく→少しの脱分極で発火→筋が勝手に収縮、と一直線でつなぐ。
- 関連知識: 上皮小体のパラソルモンは骨からカルシウムを動員し血中カルシウム濃度を上げる。その分泌不足が低カルシウム血症とテタニーを招く。
- よくある間違い: テタニーは低カルシウム血症だけでなくアルカローシスでも起こる。アルカローシスではアルブミンが水素イオンを放出し代わりにカルシウムイオンと結合するため、遊離カルシウムが減ってテタニーを誘発する。
- 臨床応用: 甲状腺手術で背面の上皮小体を損傷すると術後にテタニーが出うる。手指の屈曲拘縮や口周囲のしびれは低カルシウムのサインとして注目する。
比較表
| 経路 | 血中の変化 | 遊離Ca²⁺への影響 | 結果 |
|---|---|---|---|
| 上皮小体機能低下 | パラソルモン不足で低カルシウム血症 | 総カルシウムが低下 | 神経興奮性亢進→テタニー |
| アルカローシス | アルブミンが水素イオンを放出しCa²⁺と結合 | 遊離Ca²⁺が減少 | 神経興奮性亢進→テタニー |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 体内カルシウムの約99%は骨・歯に存在し、骨は貯蔵庫として働く。
- 吸収は主に小腸（十二指腸〜空腸）。活性型ビタミンDが促進する。
- 腎では大部分が再吸収され、PTHが遠位尿細管での再吸収を高める。
- 血漿遊離Ca²⁺の低下→膜の興奮性亢進→テタニー（トルソー徴候、クボステック徴候）。
- 過換気ではアルカローシスにより遊離Ca²⁺が減りテタニーを生じる。まず呼吸を落ち着かせる。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 分布 | 約99%が骨・歯（ヒドロキシアパタイト）、残り約1%が細胞内・細胞外液 |
| 吸収 | 小腸（十二指腸〜空腸）。活性型ビタミンDが促進 |
| 腎での扱い | 近位尿細管・ヘンレ上行脚・遠位尿細管で再吸収。PTHが促進 |
| 血中濃度を上げる | PTH、活性型ビタミンD |
| 血中濃度を下げる | カルシトニン |
| 低カルシウム血症 | 興奮性亢進：テタニー、しびれ、けいれん |
| 高カルシウム血症 | 興奮性低下：筋力低下、倦怠感、便秘、多尿 |
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