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理由で解く 柔道整復師
QJ28A084 生理学
凝固カスケードの最終段階で、トロンビンが可溶性のフィブリノゲンを切断して不溶性のフィブリンに変える。これが二次止血の要である。
止血は二段階で進む。まず血管が傷つくと内皮下のコラーゲンが露出し、フォン・ヴィレブランド因子を介して血小板が粘着・凝集して血小板血栓をつくる（一次止血）。続いて凝固因子の連鎖反応が起こる。外因系（組織因子＋第Ⅶ因子）と内因系（第Ⅻ因子から始まる）は第Ⅹ因子の活性化で合流し、プロトロンビナーゼがプロトロンビン（第Ⅱ因子）をトロンビン（第Ⅱa因子）に変える。トロンビンはフィブリノゲン（第Ⅰ因子）からフィブリンモノマーを切り出し、これが重合し、さらにトロンビンによって活性化された第ⅩⅢ因子が架橋して安定化フィブリンとなり、血球を絡めて血餅を完成させる（二次止血）。修復が進むと線溶系が働き、プラスミノゲンがプラスミンとなってフィブリンを分解し、FDPやDダイマーが生じる。「トロンビンが作り、プラスミンが壊す」と対にして覚えると混同しない。
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この図の解説
血管が傷ついてから止血が完成するまでを4段階で示した図です。①受傷（血管が切断され血液と血球が漏出）、②血管が攣縮（受傷部の血管平滑筋が収縮し血液の損失を減らす）、③血小板血栓の形成（活性化した血小板が偽足を出して集まり互いに絡む＝一次止血）、④フィブリン血栓の形成（フィブリノゲンがフィブリンとなり血小板血栓に絡みつき強固になる＝二次止血）の流れです。左下の電子顕微鏡像と、③④の拡大丸（活性化した血小板・フィブリン血栓）に注目してください。
学習の要点
- 覚え方: 一次止血＝血小板（血小板血栓）、二次止血＝フィブリン（フィブリン血栓）。血小板が先、フィブリンが後で固める。
- 順番で理解: ①受傷→②血管攣縮→③血小板血栓（一次止血）→④フィブリン血栓（二次止血）の4ステップ。
- 関連知識: 二次止血の主役はフィブリノゲン→フィブリンへの変換。網目状のフィブリンが血球や血小板を絡めとる。
- よくある間違い: 血管の攣縮（収縮）も止血の第一歩。血小板だけでなく血管平滑筋の収縮が最初に働く。
- 臨床応用: 一次止血の障害は血小板減少や血小板機能異常、二次止血の障害は凝固因子の異常（血友病など）に対応する。
比較表
| 段階 | 内容 |
|---|---|
| ①受傷 | 血管が切断され血液と血球が漏出 |
| ②血管の攣縮 | 受傷部の血管平滑筋が収縮し血液の損失を減らす |
| ③血小板血栓の形成（一次止血） | 活性化した血小板が偽足を出して集まり互いに絡む |
| ④フィブリン血栓の形成（二次止血） | フィブリノゲンがフィブリンとなり血小板血栓に絡みつき強固になる |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 一次止血＝血小板血栓（コラーゲン露出→粘着・凝集）、二次止血＝フィブリン形成。
- プロトロンビン（第Ⅱ因子）→トロンビン→フィブリノゲン（第Ⅰ因子）→フィブリン、が最終共通経路。
- 第ⅩⅢ因子がフィブリンを架橋して安定化させる（活性化するのもトロンビン）。
- 線溶系はプラスミノゲン→プラスミンでフィブリンを分解。FDP・Dダイマーが指標。
- 作る側＝トロンビン、壊す側＝プラスミン、と対で整理する。
| 段階 | 主役 | できるもの |
|---|---|---|
| 血管収縮 | セロトニン、トロンボキサンA₂ | 血流の減少 |
| 一次止血 | 血小板、コラーゲン、フォン・ヴィレブランド因子 | 血小板血栓 |
| 二次止血 | トロンビン | フィブリン（＋第ⅩⅢ因子で安定化） |
| 線溶 | プラスミン | FDP・Dダイマー（血栓の溶解） |
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