QJ28A082　生理学

代謝性アシドーシスは、一次性にHCO₃⁻（重炭酸イオン）が減少し、その結果として血中pHが酸性側（7.35未満）へ傾く病態である。pHが7.35未満かつHCO₃⁻減少という組合せは4のみである。

酸塩基平衡はヘンダーソン・ハッセルバルヒの関係から、pHが「HCO₃⁻（代謝性因子・腎が調節）／PaCO₂（呼吸性因子・肺が調節）」の比で決まると考えると整理しやすい。分子であるHCO₃⁻が減ればpHは下がり（代謝性アシドーシス）、増えれば上がる（代謝性アルカローシス）。分母のPaCO₂が増えればpHは下がり（呼吸性アシドーシス）、減れば上がる（呼吸性アルカローシス）。正常値はpH 7.35〜7.45、HCO₃⁻ 約24mEq/L、PaCO₂ 約40mmHgである。判定は二段階で行う。まずpHを見てアシデミア（酸性側）かアルカレミア（アルカリ性側）かを決め、次にどちらの因子が一次性変化かを見分ける。ここで大切なのは、HCO₃⁻とPaCO₂ではpHとの向きの関係がそもそも逆だという点である。HCO₃⁻はpHと同じ向きに動く因子なので、HCO₃⁻がpHと同方向（pH低下＋HCO₃⁻減少／pH上昇＋HCO₃⁻増加）なら代謝性が一次性。PaCO₂はpHと逆向きに動く因子なので、PaCO₂がpHと逆方向（pH低下＋PaCO₂上昇／pH上昇＋PaCO₂低下）なら呼吸性が一次性である。残った方が代償と読む。「pHと同じ方向に動いている方が一次性」と一括りに覚えると呼吸性の判別を誤るので、因子ごとに向きを覚えたい。代謝性アシドーシスは腎不全、下痢によるHCO₃⁻喪失、糖尿病性ケトアシドーシス、乳酸アシドーシスなどで生じ、代償として呼吸が深く速くなり（クスマウル呼吸）、CO₂を吐き出してpHを戻そうとする。