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理由で解く 柔道整復師
QJ28A078 解剖学
骨間筋はすべて尺骨神経が支配するため、尺骨神経麻痺では骨間筋の萎縮が特徴的に現れます。正答は4です。
尺骨神経は、前腕では尺側手根屈筋と深指屈筋の尺側半を、手では手内在筋の大部分（背側・掌側骨間筋、第3・4虫様筋、小指球筋、母指内転筋、短母指屈筋深頭）を支配します。麻痺するとこれらが痩せ、とくに第1背側骨間筋のある母指と示指の間の水かき部が落ちくぼみ、手背では中手骨の間の溝が目立つようになります。骨間筋・虫様筋はMP関節を屈曲させIP関節を伸展させる働きなので、麻痺すると第4・5指はMP関節が過伸展し、PIP・DIP関節が屈曲する鷲手（claw hand）になります。母指内転筋が働かないため、紙をつまませると長母指屈筋で代償して母指IP関節が曲がるフロマン徴候が陽性となります。絞扼部位としては肘部管（肘の内側、尺骨神経溝）とギヨン管（手関節掌側尺側）が代表的です。
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背側骨間筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
背側骨間筋は中手骨間にある手内筋で、第3指を中心に指を開く（指の外転）はたらきをもつ。第3・第4背側骨間筋は2頭をもち第3〜第5中手骨の対向面から起こり、第3・第4指基節骨底の尺側に停止する。第1・第2背側骨間筋は2頭をもち第1〜第3中手骨の対向面から起こり、第2・第3指基節骨底の橈側に停止する。支配神経は尺骨神経。
学習の要点
- 作用は第3指を中心に指を開く（指の外転）
- 第3・第4背側骨間筋は第3〜第5中手骨の対向面から2頭で起始、第3・第4指基節骨底尺側に停止
- 第1・第2背側骨間筋は第1〜第3中手骨の対向面から2頭で起始、第2・第3指基節骨底橈側に停止
- 支配神経は尺骨神経
- 同一の指につく掌側骨間筋・背側骨間筋は共同してMPを曲げ、PIPとDIPを伸ばす作用もある
比較表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 筋名 | 背側骨間筋 |
| 起始 | 第3・第4背側骨間筋＝第3〜第5中手骨の対向面から2頭／第1・第2背側骨間筋＝第1〜第3中手骨の対向面から2頭 |
| 停止 | 第3・第4指基節骨底の尺側／第2・第3指基節骨底の橈側 |
| 支配神経 | 尺骨神経 |
| 作用 | 第3指を中心に指を開く（指の外転）。掌側骨間筋と共同してMPを曲げPIP・DIPを伸ばす |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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手掌の神経および動脈の中層▶ この図の説明を読む
この図の解説
手掌腱膜を除いた「中層」の図で、まず手首の下端に注目してほしい。橈側（母指側）では正中神経が屈筋支帯の深層、すなわち手根管を通って手内に入り、尺側（小指側）では尺骨神経と尺骨動脈が屈筋支帯の浅層にある尺骨神経管（ギヨン管）を豆状骨の橈側からくぐって進入する。この「正中神経＝手根管、尺骨神経＝ギヨン管」の対比が図の骨組みである。手掌に入った尺骨動脈は橈骨動脈浅掌枝と吻合して弧を描き、浅掌動脈弓をつくる。弓からは総掌側指動脈が出て指の股で固有掌側指動脈に分かれ、各指の側面を走る。神経も同様に、正中神経は総掌側指神経を経て母指から薬指橈側までの橈側3本半を、尺骨神経は薬指尺側と小指の尺側1本半を支配し、両者は掌中で吻合枝を交わす。第1虫様筋が正中神経支配側に描かれている点も確認したい。
学習の要点
- 手首では正中神経が手根管（屈筋支帯の深層）を、尺骨神経と尺骨動脈がギヨン管（屈筋支帯の浅層）を通り、通る場所が別である。
- 覚え方のコツ: 「正中は深く（手根管）、尺骨は浅く（ギヨン管）」。図では豆状骨のすぐ橈側を尺骨神経・尺骨動脈が並んで浅く走る。
- 中核要点: 浅掌動脈弓は主に尺骨動脈がつくり、橈骨動脈浅掌枝が吻合して弓を完成させる。弓から総掌側指動脈→固有掌側指動脈が指へ向かう。
- 関連知識: 手掌の皮膚感覚は薬指を境に橈側（母指側）が正中神経、尺側（小指側）が尺骨神経の担当。第1・2虫様筋は正中神経、第3・4虫様筋と母指内転筋は尺骨神経支配。
- よくある間違い: 尺骨神経は手根管を通らない。手根管を通るのは正中神経と屈筋腱のみで、尺骨神経はその浅層のギヨン管を通る。
- 臨床応用: 手根管症候群では正中神経が圧迫され母指球筋麻痺と橈側の感覚異常が出るが、正中神経掌側皮枝は手根管を通らず浅層を走るため、手掌中央の皮膚感覚は比較的保たれる。
比較表
| 通路 | 位置（屈筋支帯との関係） | 通過するもの |
|---|---|---|
| 手根管 | 深層（屈筋支帯の下） | 正中神経・浅指屈筋腱・深指屈筋腱・長母指屈筋腱 |
| ギヨン管（尺骨神経管） | 浅層（屈筋支帯の上） | 尺骨神経・尺骨動脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 尺骨神経＝手内在筋の神経。骨間筋・小指球筋・母指内転筋の萎縮と鷲手が三大所見。
- 鷲手ではMP関節が過伸展、PIP・DIP関節が屈曲。「MPが曲がる」と書かれていたら逆と判断できる。
- フロマン徴候（母指IP関節の屈曲代償）は母指内転筋麻痺のサイン。紙を挟ませるだけで確認できる。
- 三大麻痺の変形は、正中神経＝猿手、尺骨神経＝鷲手、橈骨神経＝下垂手。感覚障害の範囲（正中は橈側3指半の掌側、尺骨は尺側1指半、橈骨は手背橈側）とセットで覚える。
- 尺骨神経障害を疑ったら、第1背側骨間筋の萎縮・フロマン徴候・小指外転筋力・手背尺側の感覚を左右で比べ、肘部管とギヨン管のチネル徴候を確認したうえで、進行例は医療機関へ紹介する。肘の長時間屈曲位や手関節尺側の圧迫を避ける生活指導も併せて行う。
| 正中神経 | 尺骨神経 | 橈骨神経 | |
|---|---|---|---|
| 典型的な変形 | 猿手 | 鷲手（第4・5指） | 下垂手 |
| 特徴的な徴候 | 涙のしずく徴候（正円がつくれない）、母指球の萎縮 | フロマン徴候、骨間筋・小指球の萎縮 | 手関節・手指の伸展不能 |
| 感覚障害の主な範囲 | 橈側3指半の掌側 | 尺側1指半 | 手背橈側・第1〜2指間背側 |
| 代表的な絞扼・損傷部位 | 手根管、円回内筋、上腕骨顆上骨折 | 肘部管、ギヨン管 | 上腕骨骨幹部骨折、上腕の圧迫（下垂手） |
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