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理由で解く 柔道整復師
QJ28A077 解剖学
前脛骨動脈に伴走するのは深腓骨神経で、前脛骨筋をはじめとする下腿伸筋群（足関節背屈筋）を支配します。正答は4です。
下肢の神経は「どの通り道を抜けたか」で支配筋が決まるので、通路と神経と筋を三つ組みで整理すると迷いません。骨盤の外側壁では大坐骨孔が梨状筋によって上下に分けられ、上孔から上殿神経、下孔から下殿神経・坐骨神経・陰部神経などが出ます。鼠径靱帯の下は腸恥筋膜弓で内外に仕切られ、外側の筋裂孔を腸腰筋と大腿神経が、内側の血管裂孔を大腿動静脈が通ります。ただし「通る」ことと「支配する」ことは別で、腸腰筋のうち大腿神経が支配するのは腸骨筋であり、大腰筋は腰神経叢の枝（L1〜L3）が直接支配します。下腿では、坐骨神経から分かれた脛骨神経が後面を下って内果の後ろの足根管を抜け足底へ向かい、総腓骨神経は浅腓骨神経（腓骨筋群）と深腓骨神経（前面の伸筋群）に分かれます。深腓骨神経は前脛骨動脈と並んで下降するため、「前脛骨動脈に沿う神経＝深腓骨神経」と血管との位置関係で押さえられます。
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この図の解説
下腿を前から見た図で、膝下から足首・足背までの伸筋群を展開している。中央をタテに走るオレンジ色の細い線が前脛骨動脈である。前脛骨動脈は下腿骨間膜の上部を貫いて下腿前面（伸筋区画）に現れ、前脛骨筋と長趾伸筋・長母趾伸筋の間を、深腓骨神経とともに下行する。足関節の前面では上伸筋支帯・下伸筋支帯の深層をくぐり、足首を越えたところで名前を変えて足背動脈となり、足背を遠位へ進む。図の右側に並ぶ前脛骨筋・長趾伸筋・長母趾伸筋がこの動脈を挟む伸筋群であり、左側の長腓骨筋・浅腓骨神経は外側（腓骨筋群）に属する点に注目すると、区画の見分けがつく。
学習の要点
- 前脛骨動脈は下腿の前面（伸筋区画）を下行し、足関節前面で足背動脈に移行する。下肢動脈の本幹は外腸骨動脈→大腿動脈と続き、その末梢の枝がこの前脛骨動脈にあたる。
- 覚え方のコツ: 「前を走るから前脛骨、足の背に出たら足背」。動脈も伴行神経も“深腓骨”、いずれも下腿前面の深部を縦走すると覚える。
- 関連知識: 深腓骨神経が前脛骨動脈にぴたりと伴行する。取り囲む伸筋は前脛骨筋・長趾伸筋・長母趾伸筋で、いずれも足関節を背屈させる。
- よくある間違い: 長腓骨筋を伸筋群と取り違えないこと。長腓骨筋は外側（腓骨筋群）で、支配は浅腓骨神経であり、深腓骨神経・前脛骨動脈の区画とは別。
- 臨床応用: 足背動脈は足背で長母趾伸筋腱の外側を走り、体表から拍動を触知できる。下肢の血流や末梢動脈疾患の簡易チェックに用いられる。
比較表
| 部位 | 動脈名 | 目印 |
|---|---|---|
| 骨盤〜鼠径 | 外腸骨動脈 | 鼠径靭帯の下（血管裂孔）を通る |
| 大腿 | 大腿動脈 | 外腸骨動脈がそのまま移行 |
| 下腿前面 | 前脛骨動脈 | 骨間膜を貫き伸筋群の間を下行、深腓骨神経が伴行 |
| 足背 | 足背動脈 | 足関節前面を越えて移行、拍動触知部 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 梨状筋上孔＝上殿神経（中殿筋・小殿筋・大腿筋膜張筋）／下孔＝下殿神経（大殿筋）・坐骨神経・陰部神経など。
- 鼠径靱帯下の筋裂孔＝通るのは腸腰筋＋大腿神経。ただし大腿神経が支配するのは腸骨筋で、大腰筋は腰神経叢の枝（L1〜L3）が直接支配する／血管裂孔＝大腿動静脈。
- ハムストリングは坐骨神経の脛骨神経部支配。大腿二頭筋短頭のみ総腓骨神経部の支配（唯一の例外）。
- 足根管（内果後方）＝脛骨神経 → 内側・外側足底神経で足底の筋へ。
- 深腓骨神経は前脛骨動脈に伴走し、下腿伸筋群（背屈筋）と足背の短い伸筋を支配。
- 浅腓骨神経＝長・短腓骨筋（外反）。総腓骨神経麻痺では背屈が落ちて下垂足になる。
| 通り道 | 通る神経 | 主な支配筋 |
|---|---|---|
| 梨状筋上孔 | 上殿神経 | 中殿筋・小殿筋・大腿筋膜張筋 |
| 梨状筋下孔 | 下殿神経・坐骨神経 | 大殿筋（下殿神経）／大腿屈筋群・下腿の筋（坐骨神経。ハムストリングは脛骨神経部支配だが、大腿二頭筋短頭のみ総腓骨神経部） |
| 筋裂孔（鼠径靱帯下・外側） | 大腿神経（腸腰筋とともに通る） | 腸骨筋・大腿四頭筋・縫工筋・恥骨筋（大腰筋は腰神経叢の枝が支配） |
| 足根管（内果後方） | 脛骨神経 | 足底の筋（内側・外側足底神経） |
| 前脛骨動脈に伴走 | 深腓骨神経 | 前脛骨筋・長趾伸筋・長母趾伸筋・第三腓骨筋（背屈）、足背の短い伸筋 |
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