学習トップ ／ 理由で解く 柔道整復師 ／ 解剖学 ▸ §9 神経系 ／ QJ28A076
理由で解く 柔道整復師
QJ28A076 解剖学
脳幹の背面（後面）から出る脳神経は滑車神経だけです。正答は2です。
第III脳神経から第XII脳神経までは脳幹から出入りしますが、そのほとんどは腹側面から出ます。唯一の例外が滑車神経で、中脳背側の下丘のすぐ下から出たあと、脳幹の外側を回り込んで前方へ向かい、海綿静脈洞の外側壁を通って上眼窩裂から眼窩に入り、上斜筋を支配します。さらに滑車神経は脳幹の中で左右が交叉するため、一側の核が障害されると対側の上斜筋が麻痺します。頭蓋内の走行が脳神経中で最も長く、線維も最も細いことから、頭部外傷で損傷されやすい神経としても知られます。上斜筋は眼球を下転・内旋させるので、麻痺すると階段を下りるときなど下方視で複視が強くなり、患者は頭部を健側へ傾けて代償します。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
脳幹後面と視床▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は小脳を取り除いて脳幹を後ろ（背側）から見たもので、上端に間脳（視床）、中央に中脳の背面、下方に延髄・橋の背面が並ぶ。まず上端の左右に張り出す大きな卵円形の高まりが視床で、その後端の膨らみが視床枕である。視床の後上方の正中には松果体が突出し、その左右に一対の丸い高まり（上丘）と、そのすぐ下の一対の高まり（下丘）が中脳蓋の四丘体をつくる。上丘の外側下方には視覚中継核の外側膝状体、下丘の下方には聴覚中継核の内側膝状体が見える。下丘のすぐ下、中脳の外側から出る細い神経が滑車神経で、脳幹の背面から出る点に注目する。中脳より下では、延髄と橋の背面が広げた菱形の窪み（菱形窩）を形成し、これが第四脳室の底となる。窩を囲む上・中・下小脳脚（結合腕・橋腕・索状体）、下端の薄束・楔状束とその膨らみ（薄束結節・楔状束結節）まで、後面の目印を上から下へ追って確認したい。
学習の要点
- 中脳蓋の四丘体は上丘（上の一対）と下丘（下の一対）からなり、上丘は視覚の反射運動、下丘は聴覚の反射運動に関与する。
- 覚え方のコツ：「上は目・下は耳」。上丘＝視覚、下丘＝聴覚。中継核も対応させて、視覚は外側膝状体、聴覚は内側膝状体（"内耳＝内側膝状体で聴覚"）。
- 関連知識：松果体・手綱は視床の後上方に突出する部分で、間脳から後上方へ松果体が飛び出す。視床は全身の感覚が大脳皮質へ向かう手前で一度集まる中継点で、内側膝状体（聴覚）・外側膝状体（視覚）を後方下面にもつ。
- よくある間違い：上丘と下丘の機能を逆に覚える／内側膝状体と外側膝状体を取り違える。滑車神経（IV）は数少ない「脳幹の背面から出る」神経で、腹側から出ると誤りやすい。
- 臨床応用：菱形窩は第四脳室の底で、その厚い灰白質に多くの脳神経核が並ぶ。この付近の病変は複数の脳神経症状を同時に生じうる。
比較表
| 高まり | 属する部位 | 中継・機能 |
|---|---|---|
| 上丘 | 中脳蓋（四丘体） | 視覚の反射運動（動く目標を追う眼球運動） |
| 下丘 | 中脳蓋（四丘体） | 聴覚の反射運動（音の方向へ頭・眼を向ける） |
| 外側膝状体 | 間脳（視床後方下面） | 視覚の中継核 |
| 内側膝状体 | 間脳（視床後方下面） | 聴覚の中継核 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
神経系-脳神経の出どころ▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は脳を左斜め下から見た像で、脳幹に沿って脳神経I〜XIIの出どころが上から順に並ぶ。まず前方の大脳下面に、嗅神経(I)が終わる嗅球と、そこから後方へ延びる嗅索が見える。その後方の間脳から視神経(II)が出て、視交叉・視索を経て外側膝状体・内側膝状体へ向かう。ここから下は脳幹で、中脳(大脳脚)からは動眼神経(III)と滑車神経(IV)、橋(橋底部)からは三叉神経(V)・外転神経(VI)・顔面神経(VII)・内耳神経(VIII)、延髄(錐体・オリーブ)からは舌咽神経(IX)・迷走神経(X)・副神経(XI)・舌下神経(XII)が出入りする。図右上の凡例と、吹き出しの「1-1-2-4-4」の区切り線が、大脳-間脳-中脳-橋-延髄という出どころの対応を一目でわからせてくれる。
学習の要点
- 脳神経の出どころは上から順に、大脳=嗅神経(I)、間脳=視神経(II)、中脳=動眼(III)・滑車(IV)、橋=三叉(V)〜内耳(VIII)、延髄=舌咽(IX)〜舌下(XII)。
- 覚え方のコツ: I〜XIIを縦に書き、上から「1-1-2-4-4」と区切り線を引くだけで、どの脳神経がどこから出るかが一目瞭然になる。
- 関連知識: 滑車神経(IV)は中脳の背面から出る唯一の脳神経。外転・顔面・内耳神経は橋の下縁付近から、内耳神経は顔面神経の外側から脳に入る。
- よくある間違い: 視神経(II)を中脳由来と取り違えやすいが正しくは間脳。中脳から出るのは動眼・滑車神経。
- 臨床応用: 脳幹の高さ別の障害では、出入りする脳神経の症状(眼球運動・顔面・嚥下・構音の麻痺)から病巣レベルを推定できる。
比較表
| 出る部位 | 脳神経(番号) | 本数 |
|---|---|---|
| 大脳 | 嗅神経(I) | 1 |
| 間脳 | 視神経(II) | 1 |
| 中脳 | 動眼(III)・滑車(IV) | 2 |
| 橋 | 三叉(V)・外転(VI)・顔面(VII)・内耳(VIII) | 4 |
| 延髄 | 舌咽(IX)・迷走(X)・副(XI)・舌下(XII) | 4 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 滑車神経の4点セット。「脳幹の背側から出る唯一の脳神経」「脳幹内で交叉する」「最も細い」「頭蓋内走行が最も長い」。
- 中脳から出るのは動眼神経（腹側・脚間窩）と滑車神経（背側・下丘下方）の2本。
- 橋からは三叉神経（橋の外側）。橋延髄移行部からは内側に外転神経、外側に顔面神経・内耳神経。
- 延髄からは後外側溝に舌咽・迷走・副神経、前外側溝（錐体とオリーブの間）に舌下神経。
- 滑車神経麻痺を疑う所見は、下方視での複視と頭部を健側に傾ける代償姿勢。眼球運動や頭位の左右差に気づいたら、施術を続けずに眼科・脳神経内科の受診を勧める。
| 脳神経 | 出る部位 | 腹側／背側 |
|---|---|---|
| 動眼神経（III） | 中脳・脚間窩 | 腹側 |
| 滑車神経（IV） | 中脳・下丘の下方 | 背側（唯一） |
| 三叉神経（V） | 橋の外側 | 腹外側 |
| 外転神経（VI） | 橋延髄移行部の内側 | 腹側 |
| 顔面神経（VII）・内耳神経（VIII） | 橋延髄移行部の外側（小脳橋角） | 腹外側 |
| 舌咽（IX）・迷走（X）・副神経（XI） | 延髄の後外側溝 | 外側 |
| 舌下神経（XII） | 延髄の前外側溝 | 腹側 |
この問題の解説の修正を依頼する
解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。