縫合で誤っているのはどれか。

Question

縫合で誤っているのはどれか。

Accepted Answer

1（汚染創では一次縫合を行う。）　汚染創をその場で縫い閉じると、閉じ込めた細菌が閉鎖腔で増えて感染する。洗浄とデブリドマンを行い、開放のまま経過をみるのが原則で、選択肢1が誤り。創の縫合は「いつ閉じるか」で一次縫合・遅延一次縫合・二次縫合に分かれる。清潔で受傷から時間の経っていない創（目安として受傷後6〜8時間以内）は、洗浄したうえでそのまま縫い合わせる一次縫合でよい。これに対し、土砂や異物が入った創、受傷から時間が経った創、動物咬傷やヒトの咬傷などは、洗浄と壊死組織・異物の切除（デブリドマン）を十分に行ったうえで開放創とし、数日後に感染がないことを確かめてから閉じる（遅延一次縫合）か、肉芽が埋めるのを待つ（二次治癒）。「閉じるのは、閉じても安全だと確かめてから」と覚えると判断がぶれない。✓ 1. 誤り（これが答え）汚染創では一次縫合を行う。汚染創を密閉すると、排液の逃げ場がない酸素の乏しい閉鎖腔ができ、細菌にとって理想的な培地になる。感染、膿瘍形成、さらには嫌気性菌によるガス壊疽や破傷風の危険が高まる。取るべき対応は、大量の生理食塩水による十分な洗浄、異物と壊死組織のデブリドマン、開放創のままドレナージを確保すること。あわせて破傷風予防（トキソイド・免疫グロブリン）の要否を確認し、感染徴候がないことを見届けてから遅延一次縫合に進む。✗ 2. 正しい（答えではない）神経縫合では神経鞘を縫合する。切れた軸索そのものを一本ずつ縫うことはできない。神経上膜（神経鞘）どうし、あるいは神経周膜で神経束の向きをそろえて縫い合わせ、中枢側から再生してくる軸索が末梢へ伸びる道筋をつくる。再生の速度はおおよそ1日1mm程度で、回復には長い時間がかかる。✗ 3. 正しい（答えではない）感染創ではデブリドマンを行う。壊死組織や異物は抗菌薬も血流も届かず、細菌の温床になる。これを切除して健常な組織を露出させることが、感染創を治すための出発点になる。✗ 4. 正しい（答えではない）消化管縫合では自動吻合器が使用される。ステープラーによる器械吻合は、消化管の切離・吻合で標準的に用いられている。手縫

縫合の時期	対象となる創	手順の考え方
一次縫合	清潔で受傷後間もない創（6〜8時間以内が目安）	洗浄後ただちに閉じる
遅延一次縫合	汚染創、受傷から時間の経った創、咬傷	洗浄・デブリドマン後に開放。数日後、感染がなければ閉じる
二次縫合／二次治癒	感染創、組織欠損の大きい創	肉芽形成を待ち、必要に応じて後から閉じる・植皮する