急性膵炎で誤っているのはどれか。

Question

急性膵炎で誤っているのはどれか。

Accepted Answer

1（疼痛は仰臥位で軽減する。）　急性膵炎の痛みは仰臥位で強まり、前かがみ（胸膝位）で和らぎます。「仰臥位で軽減する」が誤りで、正答は1。 急性膵炎は、本来は腸で働くはずの膵酵素が膵臓内で活性化し、膵とその周囲を自己消化してしまう病態です。膵臓は後腹膜にあるため、痛みは上腹部から背部へ放散し、仰向けで体幹が伸びると膵が伸展されて痛みが強まります。そのため患者は膝を抱えて前かがみになる姿勢（胸膝位、体を丸める姿勢）をとると楽になります。成因はアルコールと胆石が二大要因で、男性ではアルコール性、女性では胆石性が多いのが特徴。血液検査で膵酵素（アミラーゼ、リパーゼ）が上昇し、画像では膵の腫大や周囲の液体貯留がみられます。重症例は多臓器不全に至るため、強い上腹部痛と背部痛を訴える患者には施術を行わず、速やかに医療機関の受診を勧めます。 ✓ 1. これが答え（誤り） 疼痛は仰臥位で軽減する。 実際は逆で、仰臥位では痛みが増強する。後腹膜にある膵が伸展されるためで、膝を抱えて前屈する胸膝位をとると軽減する。この体位そのものが急性膵炎を疑う手がかりになる。 ✗ 2. 正しい（答えではない） アルコール多飲が誘因となる。 アルコールと胆石が急性膵炎の二大成因。男性ではアルコール性が多く、女性では胆石性が多い。ほかに高中性脂肪血症、ERCP後、薬剤性なども誘因となる。 ✗ 3. 正しい（答えではない） 血液検査でアミラーゼが上昇する。 膵の破壊により膵酵素が血中へ逸脱し、血清アミラーゼが上昇する。ただし発症後の低下が早いため、より特異度の高いリパーゼも併せて測定する。 ✗ 4. 正しい（答えではない） 腹部エコーで膵臓の腫大がみられる。 炎症性の浮腫により膵は腫大し、周囲に液体貯留がみられる。腸管ガスで描出しにくいこともあるため、重症度評価には造影CTを用いる。

疾患	楽になる体位・動き	特徴
急性膵炎	前かがみ（胸膝位）	仰臥位で増悪、背部へ放散
腹膜炎	膝を曲げてじっと動かない	体動で増悪、筋性防御・反跳痛
尿管結石	楽な体位がなく身をよじる	側腹部から鼠径部へ放散、血尿
胃・十二指腸潰瘍	食事との関係で変動	胃潰瘍は食後、十二指腸潰瘍は空腹時に痛む