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理由で解く 柔道整復師

QJ27P023　一般臨床医学

出典：第27回柔道整復師国家試験（2019）午後 問23
問題
栄養状態で正しいのはどれか。
選択肢
1 肥満はBMI 25以上である。
2 標準体重は身長×身長×23である。
3 悪体質は極端にやせが進行した状態である。
4 肥満度は(実測体重－標準体重)÷実測体重×100である。
解答
正解1（肥満はBMI 25以上である。）
解説

日本肥満学会の基準では、BMI 25以上を肥満と判定します。したがって選択肢1が正しく、標準体重の係数（22）と肥満度の分母（標準体重）が、ほかの選択肢との差を分けるポイントです。

BMI（body mass index）は体重(kg)÷身長(m)²で求める体格指数です。日本ではBMI 18.5未満を低体重（やせ）、18.5以上25未満を普通体重、25以上を肥満とし、肥満はさらに1度(25〜30)、2度(30〜35)、3度(35〜40)、4度(40以上)に分けます。WHOは30以上をobesityとしますが、日本人は欧米人より軽度の体重増加でも耐糖能異常・脂質異常症・高血圧を来しやすいため、25以上を肥満としています。また、統計上もっとも疾病の合併が少ないのがBMI 22であることから、標準体重＝身長(m)²×22と定義され、肥満度(%)＝(実測体重－標準体重)÷標準体重×100で表します。「基準となる値で割る」から分母は標準体重、と理解すれば式を丸暗記せずに済みます。

✓ 1. 正しい
肥満はBMI 25以上である。
日本肥満学会の判定基準どおりです。BMI 25以上で肥満と判定し、内臓脂肪蓄積や耐糖能異常などの健康障害を合併するか、内臓脂肪型肥満であれば「肥満症」として治療対象になります。施術の現場では、体重・身長からBMIを算出して伝え、膝や腰への荷重負担の説明とあわせて、食事・運動の生活指導や内科的評価につなげます。
✗ 2. 誤り
標準体重は身長×身長×23である。
係数は23ではなく22です。標準体重(kg)＝身長(m)²×22で、BMI 22がもっとも疾病合併率が低いという疫学データに基づいています。身長をcmではなくmで計算する点も併せて確認しておきましょう（例：身長170cm→1.70²×22≒63.6kg）。
✗ 3. 誤り
悪体質は極端にやせが進行した状態である。
選択肢の「悪体質」は、医学用語の「悪液質(cachexia)」を指す表記です。その悪液質は、体重が減った程度だけで定義される状態ではありません。悪性腫瘍・慢性感染症・心不全・慢性腎不全などの基礎疾患を背景に、食欲不振と炎症性サイトカインの作用で骨格筋量が著しく減少し、貧血・浮腫・皮膚の乾燥や色調変化・特有の顔貌（ヒポクラテス顔貌）を伴う全身の消耗状態を指します。「極端にやせが進行した状態」というだけの説明は単なるやせ（るい痩）に当てはまるもので、悪液質の定義としては不十分なため誤りです。意図しない体重減少を訴える患者には、食事量の変化や発熱・寝汗の有無を確認し、内科的な精査を勧めます。
✗ 4. 誤り
肥満度は(実測体重－標準体重)÷実測体重×100である。
分母が実測体重ではなく標準体重です。正しくは肥満度(%)＝(実測体重－標準体重)÷標準体重×100で、基準となる標準体重から何％ずれているかを表します。おおむね±10%以内が正常範囲、＋20%以上で肥満と扱われます。分母を実測体重にすると「基準からのずれ」を表さなくなる、と理由づけて覚えます。
ポイント
  • BMI＝体重(kg)÷身長(m)²。日本では25以上が肥満（WHOは30以上でobesity）。18.5未満は低体重。
  • 標準体重＝身長(m)²×22。BMI 22が統計上もっとも疾病合併が少ないため。
  • 肥満度(%)＝(実測体重－標準体重)÷標準体重×100。分母は「基準となる値」。
  • 肥満度おおむね±10%以内が正常範囲、＋20%以上で肥満。
  • 悪液質（選択肢の「悪体質」はこの語を指す）は「やせの程度」ではなく、基礎疾患に伴う全身消耗（筋量減少・貧血・浮腫など）を伴う病態。単なるやせ＝るい痩とは区別する。
比較表
指標・用語定義・計算式判定・ポイント
BMI体重(kg) ÷ 身長(m)²18.5未満＝低体重／18.5〜25未満＝普通体重／25以上＝肥満（日本）
標準体重身長(m)² × 22係数22はBMI 22で疾病合併率が最低という根拠に基づく
肥満度(実測体重－標準体重) ÷ 標準体重 × 100 (%)±10%以内が正常範囲、＋20%以上で肥満
るい痩（やせ）体重・体脂肪が減少した状態BMI 18.5未満が目安。体重の指標のみで表す
悪液質（選択肢の「悪体質」）基礎疾患に伴う全身消耗状態筋量減少・貧血・浮腫・皮膚変化などを伴い、体重減少だけでは定義されない
キーワード
BMI 標準体重 肥満度 肥満の判定基準 悪液質
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