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理由で解く 柔道整復師
QJ27A064 生理学
閉塞性換気障害は息を「吐き出しにくく」なる病態で、低下するのは1秒率である。残りの3つはむしろ増加するか、ほぼ保たれる。
閉塞性換気障害は気道の狭窄や虚脱によって呼気の流れが妨げられる状態で、慢性閉塞性肺疾患（COPD）や気管支喘息が代表である。息を思い切り吐き出したときの最初の1秒間に出せる量（1秒量／FEV1.0）が減るため、1秒量÷努力肺活量で求める1秒率が70%未満に低下することが診断の目安となる。吐ききれない空気が肺に取り残される（エアトラッピング）ので残気量は増え、気道が狭いぶん気道抵抗も上昇する。一方、肺活量が減って%肺活量が80%未満になるのは間質性肺炎などの拘束性換気障害であり、「閉塞性＝1秒率が下がる」「拘束性＝%肺活量が下がる」と低下する指標を対にして覚えておくと確実に判別できる。
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この図の解説
この図は、スパイロメーター(肺機能検査)で記録される肺気量分画を示す。まず左の波形に注目する。小刻みに上下する部分が安静時呼吸で、この1往復で出し入れされる空気量が1回換気量(TV、約500ml)である。中央で波形が大きく跳ね上がり深く落ち込むのが強制呼吸で、安静吸息の上にさらに吸い込める分が予備吸気量(IRV、約2〜3ℓ)、安静呼息の上にさらに吐き出せる分が予備呼気量(ERV、約1ℓ)にあたる。最大に吐き出しても肺には残気量(RV、約1〜1.5ℓ)が残る。右側には、4つの基本分画の帯と、それらを組み合わせた「容量」の帯が並ぶ。TV+IRVが最大吸気量(IC)、TV+IRV+ERVが肺活量(VC)、VC+RVが全肺気量(TLC)、ERV+RVが機能的残気量(FRC)である。分画(volume)と容量(capacity)の区別が読み取りの要となる。
学習の要点
- 基本の4分画(TV・IRV・ERV・RV)は重ならず、これらを足し合わせたものが各種の容量(capacity)になる。
- 覚え方のコツ: 肺活量=TV+IRV+ERV(残気量を含まない)、全肺気量=肺活量+残気量(すべて含む)。「残気を足すと全肺、引くと肺活」。
- 関連知識: 肺胞に常に空気が残るのは、胸膜腔が陰圧に保たれ肺が完全にはしぼまないため。気胸で陰圧が失われると肺は弾性で縮む。
- よくある間違い: 肺活量に残気量を含めてしまう誤り。最大に吐いても肺は空にならず、残気量は肺活量に入らない。
- 臨床応用: 拘束性換気障害では肺活量(%肺活量)が低下し、閉塞性換気障害では残気量・機能的残気量が増える傾向がある。
比較表
| 区分 | 略号 | 内訳 | 目安の量 |
|---|---|---|---|
| 1回換気量 | TV | 単一分画 | 約500ml |
| 予備吸気量 | IRV | 単一分画 | 約2〜3ℓ |
| 予備呼気量 | ERV | 単一分画 | 約1ℓ |
| 残気量 | RV | 単一分画 | 約1〜1.5ℓ |
| 最大吸気量 | IC | TV+IRV | ― |
| 機能的残気量 | FRC | ERV+RV | 約2〜2.5ℓ |
| 肺活量 | VC | TV+IRV+ERV | 約3〜5ℓ |
| 全肺気量 | TLC | VC+RV | ― |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 閉塞性換気障害＝息を吐き出しにくい → 1秒率70%未満が定義。
- 閉塞性では気道抵抗↑、残気量・機能的残気量↑、肺活量はおおむね保たれる。
- 拘束性換気障害＝肺が膨らみにくい → %肺活量80%未満が定義。
- 1秒率＝1秒量（FEV1.0）÷努力肺活量（FVC）×100。
- 閉塞性の代表はCOPD・気管支喘息、拘束性の代表は間質性肺炎・肺線維症。
| 項目 | 閉塞性換気障害 | 拘束性換気障害 |
|---|---|---|
| 障害される相 | 呼気（吐きにくい） | 吸気（膨らみにくい） |
| 1秒率 | 低下（70%未満） | 正常〜上昇 |
| %肺活量 | おおむね正常 | 低下（80%未満） |
| 残気量 | 増加 | 減少 |
| 気道抵抗 | 増加 | 正常 |
| 代表疾患 | COPD、気管支喘息 | 間質性肺炎、肺線維症 |
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