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理由で解く 柔道整復師

QJ27A054　解剖学

出典：第27回柔道整復師国家試験（2019）午前 問54
問題
伝導路で正しいのはどれか。
選択肢
1 随意運動の伝導路は脊髄で左右交叉する。
2 視覚伝導路は内側膝状体で中継される。
3 温痛覚の伝導路は後索を上行する。
4 錐体路は大脳脚を通る。
解答
正解4（錐体路は大脳脚を通る。）
解説

正しいのは4です。錐体路（皮質脊髄路）は内包後脚を下り、中脳では大脳脚を通って橋・延髄へ向かいます。

伝導路は「どこを通るか・どこで中継するか・どこで交叉するか」の3点を必ずセットで押さえます。錐体路は大脳皮質運動野から放線冠→内包後脚→中脳の大脳脚→橋縦束→延髄錐体と下り、延髄下端の錐体交叉で大部分が対側に移って外側皮質脊髄路（側索）となります。感覚側では、識別性触圧覚と深部感覚が同側の後索を上行して延髄の後索核で中継・交叉するのに対し、温痛覚は入った高位の脊髄後角で中継してすぐ交叉し、前側索の外側脊髄視床路を上行します。特殊感覚の中継は視床の膝状体で、視覚は外側膝状体、聴覚は内側膝状体です。この対をひとまとまりで覚えると、入れ替えの選択肢に強くなります。

✗ 1. 誤り
随意運動の伝導路は脊髄で左右交叉する。
皮質脊髄路の大部分（およそ8割）は延髄下端の錐体交叉で対側に移ります。交叉せずに前索を下る前皮質脊髄路が脊髄の各高位で交叉しますが、量的には少数で、主体はあくまで延髄での交叉です。「随意運動＝延髄で交叉」と覚えます。
✗ 2. 誤り
視覚伝導路は内側膝状体で中継される。
視覚は外側膝状体で中継され、視放線を経て後頭葉の鳥距溝周囲（一次視覚野）に達します。内側膝状体は聴覚の中継核です。「外側＝視覚、内側＝聴覚」と対で押さえます。
✗ 3. 誤り
温痛覚の伝導路は後索を上行する。
後索（薄束・楔状束）を上行するのは識別性触圧覚と深部感覚です。温痛覚は脊髄後角で中継したのち白交連で交叉し、外側脊髄視床路として前側索を上行します。
✓ 4. 正しい
錐体路は大脳脚を通る。
錐体路は中脳では大脳脚（中脳底部）の中央部を通過します。内包後脚→大脳脚→橋縦束→延髄錐体という下行経路の一区間にあたり、この経路名の並びを順に言えるようにしておくと安心です。

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錐体路錐体路▶ この図の説明を読む
錐体路

この図の解説

随意運動の下行性伝導路である錐体路を、大脳から脊髄まで縦に追った図。中心前回から始まる上位運動ニューロン(橙)が内包→中脳の大脳脚→橋底部→延髄の錐体を下り、延髄下部の錐体交叉で約80%が対側へ交叉して脊髄側索(外側皮質脊髄路)へ、残り約20%は交叉せず前索(前皮質脊髄路)を下る。脊髄前角で下位運動ニューロン(αニューロン、緑)に乗り換え筋へ向かう。

学習の要点

  • 経路の順序: 中心前回→内包→大脳脚(中脳)→橋底部→錐体(延髄)→錐体交叉→側索/前索→前角→筋。上から順に地名を追う。
  • 交叉の割合: 錐体交叉で約80%が対側に交叉し側索(側索路)を下行、約20%は交叉せず前索を下る。
  • ニューロンの乗り換え: 上位運動ニューロンは脊髄前角で下位運動ニューロン(α運動ニューロン)にシナプスし、そこから筋へ。錐体路は途中で1回乗り換える2ニューロン系。
  • 覚え方: 錐体(延髄の膨らみ)を通るから錐体路。中心前回(運動野)がスタート地点。
  • 臨床応用: 錐体交叉で交叉するため、一側の運動野や内包の障害では反対側の随意運動麻痺が生じる。上位・下位運動ニューロン障害の症状の違いも問われる。

比較表

経路交叉割合
外側皮質脊髄路（側索）対側へ交叉する約80%
前皮質脊髄路（前索）交叉しない約20%

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

錐体交叉で対側に交叉するのは約何%で、どこを下るか。
答えを見る
答え: 約80%が側索（外側皮質脊髄路）を下行する。
錐体路は途中で何回ニューロンを乗り換え、それはどこか。
答えを見る
答え: 1回。脊髄前角で上位運動ニューロンから下位運動ニューロン（α運動ニューロン）へ。
一側の運動野や内包の障害でどちら側の麻痺が生じ、それはなぜか。
答えを見る
答え: 反対側。錐体交叉で交叉するため。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
内包と大脳脚を下行する神経線維内包と大脳脚を下行する神経線維▶ この図の説明を読む
内包と大脳脚を下行する神経線維

この図の解説

大脳深部を下方から見上げ、内包から大脳脚へ連続して下行する神経線維を示す図。大脳皮質から出た錐体路（皮質脊髄路）や皮質橋路などの下行性線維は内包を通り、そのまま大脳脚（中脳腹側）へ集まって下行する。周囲には視索・外側膝状体（視覚）・内側膝状体（聴覚）・視放線・聴放線・視床枕・尾状核・扁桃体などが見える。左下の断面図は大脳脚内での錐体路の体部位局在（内側の前頭橋路、次いで顔・舌／上肢／体幹／下肢の順、外側に頭頂橋・後頭橋・側頭橋路）を示す。

学習の要点

  • 大脳皮質からの下行路（錐体路＝皮質脊髄路）は内包後脚を通り、大脳脚へ連続して中脳を下行する。
  • 大脳脚では線維が体部位局在をもって並ぶ。中央寄りに錐体路（顔→上肢→体幹→下肢）、内側に前頭橋路、外側に側頭橋・頭頂橋・後頭橋路。
  • 内包は尾状核・視床（内側）とレンズ核（外側）の間を通る白質で、上行・下行路が密集する交通の要所。
  • 視索は外側膝状体（視覚の中継）へ、内側膝状体は聴覚の中継核。視放線・聴放線として大脳皮質へ向かう。
  • 内包の血管障害（被殻出血・ラクナ梗塞など）では錐体路が障害され、対側の片麻痺を生じやすい。

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

大脳皮質からの錐体路は内包後脚を通った後、中脳のどこを下行する？
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答え: 大脳脚
大脳脚で錐体路の内側にある橋核への下行線維は？
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答え: 前頭橋路（外側は側頭橋・頭頂橋・後頭橋路）
内包の血管障害（被殻出血・ラクナ梗塞）で錐体路が傷害されると生じる症状は？
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答え: 対側の片麻痺
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
  • 錐体路の道すじ：大脳皮質運動野→放線冠→内包後脚→大脳脚→橋縦束→延髄錐体→錐体交叉→外側皮質脊髄路。
  • 随意運動の交叉は延髄（錐体交叉）。
  • 後索‐内側毛帯路＝識別性触圧覚・深部感覚。中継は延髄の後索核、交叉も延髄。
  • 外側脊髄視床路＝温痛覚。中継は脊髄後角、交叉は脊髄（入った高位で）。
  • 視床の膝状体は外側＝視覚、内側＝聴覚。
比較表
伝導路伝えるもの中継核交叉部位通り道
外側皮質脊髄路（錐体路）随意運動―（皮質→脊髄前角）延髄（錐体交叉）内包後脚→大脳脚→橋縦束→延髄錐体→側索
後索‐内側毛帯路識別性触圧覚・深部感覚延髄の後索核→視床延髄（内側毛帯交叉）後索（薄束・楔状束）
外側脊髄視床路温痛覚脊髄後角→視床脊髄（同高位の白交連）前側索
視覚路視覚外側膝状体視交叉（鼻側半のみ）視索→視放線→後頭葉
聴覚路聴覚内側膝状体両側性に上行下丘→側頭葉（横側頭回）
キーワード
錐体路 大脳脚 錐体交叉 外側膝状体 内側膝状体 外側脊髄視床路
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