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理由で解く 柔道整復師
QJ27A034 解剖学
図は内頭蓋底を上から見たもので、上が前方、右端が正中です。bは蝶形骨の小翼と大翼の間を斜め前外方へ走る細長い裂＝上眼窩裂で、眼球を動かす動眼神経・滑車神経・外転神経が3本そろってここを通ります。したがって正解は2です。
図の記号は、a＝4つのうち最も正中寄りにある円い孔で視神経管、b＝そのすぐ外側を斜めに走る細長い裂で上眼窩裂、c＝bの後方にある円い孔で正円孔、d＝いちばん後外側にある小さな孔で棘孔です。cとdの間にある記号のない大きな楕円形の孔が卵円孔で、そのさらに内側の不整形の裂け目が破裂孔にあたります。図の上方（前頭蓋窩）には、点々と小孔があいた篩板と、その正中に立つ鶏冠も描かれています。頭蓋底の孔は「どこに何が通るか」を必ずセットで覚えます。視神経管＝視神経＋眼動脈、上眼窩裂＝動眼神経・滑車神経・外転神経＋眼神経（三叉神経第1枝）＋上眼静脈、正円孔＝上顎神経（第2枝）、卵円孔＝下顎神経（第3枝）、棘孔＝中硬膜動脈、内耳孔＝顔面神経・内耳神経、茎乳突孔＝顔面神経の出口、頸静脈孔＝舌咽神経・迷走神経・副神経＋内頸静脈、舌下神経管＝舌下神経、頸動脈管＝内頸動脈、大後頭孔＝延髄・椎骨動脈・副神経の脊髄根。三叉神経の3枝が「上眼窩裂（第1枝）→正円孔（第2枝）→卵円孔（第3枝）」と前から順に並ぶことは、図でもb→c→無記号の楕円孔という配置でそのまま確認できます。
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動眼神経・滑車神経・外転神経▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は眼窩を後方から見た構図で、切断された外眼筋の断面に3本の脳神経がどう分配されるかを示している。中央で十字に交わる筋のうち、外側直筋へ向かうのが外転神経（VI）、右上へ細く伸びて上斜筋に入るのが滑車神経（IV）で、残る上直筋・内側直筋・下直筋・下斜筋の4筋と上眼瞼挙筋へは動眼神経（III）が上枝・下枝に分かれて枝を送る。動眼神経の下枝が途中で毛様体神経節へ副交感線維を渡す点にも注目したい。まず「外側直筋＝VI、上斜筋＝IV、残り全部＝III」という支配の骨格を、図の枝分かれとして目で押さえるのが要点である。右下の2つのボックスは、同じ筋でも「単独の筋の作用（解剖学）」と「共同運動でみた眼位（診断学）」で見え方が変わることを対比している。
学習の要点
- 外眼筋6筋＋上眼瞼挙筋の支配は「外側直筋＝外転神経(VI)／上斜筋＝滑車神経(IV)／残り全部＝動眼神経(III)」で分かれる。
- 覚え方のコツ: 「LR6・SO4・あとは3」。外側直筋(Lateral Rectus)は6番、上斜筋(Superior Oblique)は4番、それ以外は全部3番と唱える。
- 関連知識: 動眼神経だけが副交感線維（縮瞳と焦点調節）を含み、毛様体神経節で乗り換えて瞳孔括約筋と毛様体筋に至る。滑車神経・外転神経は純運動性。
- よくある間違い: 上斜筋を動眼神経支配と取り違えやすい。上斜筋は滑車神経(IV)、下斜筋は動眼神経(III)で、上下で神経が異なる。
- 臨床応用: 動眼神経麻痺では眼瞼下垂・散瞳・眼球の外下方偏位が起こる。副交感を含むため瞳孔散大を伴う点が特徴。
比較表
| 脳神経 | 性質 | 支配する筋 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| III 動眼神経 | 運動性＋副交感性 | 上直筋・内側直筋・下直筋・下斜筋・上眼瞼挙筋 | 副交感は毛様体神経節を経て瞳孔括約筋・毛様体筋へ |
| IV 滑車神経 | 運動性（純運動性） | 上斜筋 | 中脳背面から出る唯一の脳神経 |
| VI 外転神経 | 運動性（純運動性） | 外側直筋 | 眼球を外転させる。斜台の硬膜を貫く |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 図の記号は a＝視神経管、b＝上眼窩裂、c＝正円孔、d＝棘孔（cとdの間の無記号の楕円孔が卵円孔）
- 上眼窩裂＝動眼神経・滑車神経・外転神経＋眼神経＋上眼静脈（眼球運動の3神経がまとめて通る）
- 視神経管＝視神経＋眼動脈。角膜の知覚を担う眼神経は視神経管ではなく上眼窩裂を通る
- 三叉神経の3枝＝眼神経は上眼窩裂、上顎神経は正円孔、下顎神経は卵円孔（前から「上・正・卵」の順）
- 顔面神経は内耳孔から側頭骨に入り、茎乳突孔から頭蓋外へ出る。顔面の感覚は三叉神経、顔面の運動は顔面神経
- 棘孔＝中硬膜動脈。硬膜を養う動脈で、大脳は栄養しない（急性硬膜外血腫の原因血管）。脳を養うのは内頸動脈（頸動脈管）と椎骨動脈（大後頭孔）
| 孔・裂 | 通過する主なもの |
|---|---|
| 視神経管（図のa） | 視神経、眼動脈 |
| 上眼窩裂（図のb） | 動眼神経、滑車神経、外転神経、眼神経、上眼静脈 |
| 正円孔（図のc） | 上顎神経 |
| 卵円孔（図のcとdの間の楕円孔） | 下顎神経 |
| 棘孔（図のd） | 中硬膜動脈 |
| 破裂孔（卵円孔の内側の不整形の裂） | 生体では軟骨でふさがれ、内頸動脈がその上を越える |
| 篩板の小孔（篩孔） | 嗅神経 |
| 内耳孔 | 顔面神経、内耳神経 |
| 頸静脈孔 | 舌咽神経、迷走神経、副神経、内頸静脈 |
| 舌下神経管 | 舌下神経 |
| 頸動脈管 | 内頸動脈 |
| 茎乳突孔 | 顔面神経（頭蓋外への出口） |
| 大後頭孔 | 延髄、椎骨動脈、副神経の脊髄根 |
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