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理由で解く 柔道整復師

QJ27A033　解剖学

出典：第27回柔道整復師国家試験（2019）午前 問33
問題
脊柱と関節をつくるのはどれか。
選択肢
1 上腕骨
2 鎖骨
3 大腿骨
4 寛骨
解答
正解4（寛骨）
解説

脊柱（仙骨）と直接関節をつくるのは寛骨で、その連結が仙腸関節です。上肢の骨は脊柱と骨性に関節しません。

脊柱と関節をつくる骨は限られています。上端では後頭骨が環椎と環椎後頭関節をつくり、胸部では肋骨が胸椎と肋椎関節（肋骨頭関節＋肋横突関節）をつくり、下端では寛骨が仙骨と仙腸関節をつくります。ここで押さえたいのは上肢と下肢の違いです。上肢帯は鎖骨の内側端が胸骨柄と胸鎖関節をつくるだけで体幹につながっており、脊柱とは骨で直接つながっていません。だからこそ肩甲骨は胸郭の上を自由に滑り、上肢は広い可動域をもてます。一方で下肢は寛骨が仙骨とがっちり結合するため、体重を確実に伝えられます。「上肢は可動性、下肢は支持性」という機能の差が、この連結様式の差に表れています。

✓ 4. 正しい
寛骨
寛骨（腸骨・坐骨・恥骨が癒合した骨）の耳状面が、仙骨の耳状面と仙腸関節をつくります。関節面が凹凸でかみ合い、骨間仙腸靱帯・前後の仙腸靱帯で強固に締められた半関節で、動きはごくわずかです。体重は「脊柱→仙骨→仙腸関節→寛骨→股関節→大腿骨」の順に伝わります。
✗ 1. 誤り
上腕骨
上腕骨頭は肩甲骨の関節窩と肩関節（球関節）をつくります。相手は肩甲骨であって脊柱ではありません。
✗ 2. 誤り
鎖骨
内側端は胸骨柄と胸鎖関節、外側端は肩峰と肩鎖関節をつくります。胸鎖関節は上肢と体幹をつなぐ唯一の関節ですが、相手は胸骨であり脊柱とは関節しません。
✗ 3. 誤り
大腿骨
大腿骨頭は寛骨臼と股関節をつくります。脊柱との間には寛骨が1つ挟まるため、直接の関節ではありません。

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寛骨（腸骨・坐骨・恥骨）寛骨（腸骨・坐骨・恥骨）▶ この図の説明を読む
寛骨（腸骨・坐骨・恥骨）

この図の解説

右寛骨を外側面と内側面から示し、腸骨(緑)・坐骨(橙)・恥骨(紫)の3骨を色分けした図。3骨は16〜17歳ごろに寛骨臼で癒合し、寛骨臼は大腿骨頭と合して股関節を形成する。寛骨臼の下方には坐骨と恥骨に囲まれた三角形の閉鎖孔がある。

学習の要点

  • 寛骨は上方の腸骨・後下方の坐骨・前下方の恥骨の3骨が癒合してできる
  • 3骨の会合部の外側面が寛骨臼となり大腿骨頭と股関節をつくる
  • 閉鎖孔は坐骨と恥骨で囲まれ、生体では閉鎖膜で大部分が閉ざされる
  • 腸骨には腸骨稜・上前腸骨棘・下前腸骨棘・上後腸骨棘・下後腸骨棘・耳状面
  • 坐骨には坐骨棘・大坐骨切痕・小坐骨切痕・坐骨結節、恥骨には恥骨上枝・恥骨下枝・恥骨結節

比較表

骨位置主な部位
腸骨上方腸骨稜・上前/下前/上後/下後腸骨棘・耳状面
坐骨後下方坐骨棘・大坐骨切痕・小坐骨切痕・坐骨結節
恥骨前下方恥骨上枝・恥骨下枝・恥骨結節

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

寛骨を構成する3骨は。
答えを見る
答え: 腸骨・坐骨・恥骨。
3骨は何歳ごろに、どこで癒合するか。
答えを見る
答え: 16〜17歳ごろ、寛骨臼で癒合する。
閉鎖孔はどの骨に囲まれるか。
答えを見る
答え: 坐骨と恥骨。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
仙骨の解剖学仙骨の解剖学▶ この図の説明を読む
仙骨の解剖学

この図の解説

図は仙骨を上・前・後・側方の4方向から並べた標本写真である。まず全体の形を見てほしい。上が広く下が急に細る「逆三角形」で、上面の底辺にあたる部分が仙骨底、尖った下端が仙骨尖である。これは体重を一手に支える脊柱が、仙骨下半で荷重を寛骨へ受け渡して小さくなった結果だ。前面（右上）では椎体癒合の名残である4本の横線と、その外側で神経が出る前仙骨孔4対に注目する。後面（左下）では正中を走る正中仙骨稜、その外側の中間仙骨稜・外側仙骨稜、そして下端で仙骨管が開く仙骨裂孔と、両側の仙骨角を確認する。側面（右下）のL字型の面が耳状面で、寛骨（腸骨）と仙腸関節をつくる面である。前面の上端に前方へ突き出す岬角も押さえておこう。

学習の要点

  • 仙骨は5個の仙椎が癒合した1個の骨。上面＝仙骨底、その前端＝岬角、下端＝仙骨尖という上下の名称を最初に固定する。
  • 覚え方のコツ: 後面の3本の稜線は「棘・関・横」＝内側から正中仙骨稜（棘突起）・中間仙骨稜（関節突起）・外側仙骨稜（横突起）に相当。椎骨の突起が縦に連なった名残と結びつけると忘れない。
  • 関連知識: 前・後仙骨孔は各4対で、椎間孔が仙骨内に取り込まれたもの。仙骨神経の前枝は前仙骨孔、後枝は後仙骨孔から別々に出る。前面の横線は椎体癒合部（元の椎間円板）の跡。
  • よくある間違い: 岬角は仙骨の「前上端」であって下端ではない。下端は仙骨尖。また仙骨裂孔は仙骨管の下端の開口で、その両側の盛り上がりが仙骨角。
  • 臨床応用: 岬角は分界線（骨盤上口）の後端をなし、産科での骨盤計測の基準となる。耳状面がつくる仙腸関節は靭帯で固められた半関節で、可動性はほとんどない。

比較表

仙骨の稜（後面）相当する椎骨の要素位置
正中仙骨稜棘突起正中（無対）
中間仙骨稜関節突起（椎間関節）正中稜の外側
外側仙骨稜横突起さらに外側

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

仙骨の後面正中を縦走し、椎骨の棘突起に相当する構造はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
仙骨が腸骨と関節（仙腸関節）をつくる、外側面のL字型の関節面を（ ）という。
答えを見る
答え: 耳状面
仙骨底の前端が前方へ突出した部分の名称と、その臨床的意義の組み合わせで正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
仙骨の前面には各4対の前仙骨孔があり、椎体の癒合部の名残である横線が4本みられる。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
仙骨管の下端が開口する部位はどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
仙骨について正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
  • 脊柱と関節する骨＝後頭骨（環椎後頭関節）・肋骨（肋椎関節）・寛骨（仙腸関節）
  • 仙腸関節は耳状面どうしの平面関節（半関節）。骨間仙腸靱帯などで強固に固定される
  • 上肢と体幹の骨性連結は胸鎖関節ただ1つ。上肢は脊柱と直接関節しない
  • 体重の伝達路＝脊柱→仙骨→仙腸関節→寛骨→股関節→大腿骨
  • 寛骨は腸骨・坐骨・恥骨が寛骨臼で癒合してできる（癒合は思春期以降）
キーワード
仙腸関節 寛骨 胸鎖関節 環椎後頭関節 肋椎関節
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