QJ27A004　必修問題

股関節を外転させる主役は中殿筋・小殿筋で、大腿筋膜張筋がこれを補助する。この3筋はまとめて上殿神経に支配される。

殿部の筋は「どの孔から出た神経が支配するか」で二分される。上殿神経（L4〜S1）は大坐骨孔のうち梨状筋の上（梨状筋上孔）を通って骨盤外へ出て、中殿筋・小殿筋・大腿筋膜張筋へ枝を送る。下殿神経（L5〜S2）は梨状筋の下（梨状筋下孔）を通り、大殿筋だけを支配する。つまり「外転＝上殿神経、伸展＝下殿神経、内転＝閉鎖神経、屈曲＝腸腰筋」と運動方向と筋・神経をセットで覚えれば、この型の問題は迷わない。ただし屈曲の腸腰筋を「大腿神経支配」と一括りにしないこと。腸骨筋は大腿神経の支配だが、大腰筋は腰神経叢の枝（L1〜L3）が直接支配するので、解剖学ではこの区別がそのまま問われる。臨床的にも重要で、上殿神経が障害されて中殿筋が働かなくなると、患側で片脚立位をとったときに骨盤を水平に保てず、健側（遊脚側）の骨盤が下がるトレンデレンブルグ徴候が現れる（健側で立てば骨盤は水平に保たれる）。